Dica do autor: A necrose é um processo de morte celular irreversível que ocorre em resposta a agressões intensas e agudas, como isquemia, trauma, toxinas ou infecção. Quando falamos especificamente de órgãos sólidos, como o baço, fígado, coração e rins, o padrão morfológico mais frequentemente encontrado nesses tecidos após um evento isquêmico agudo é a necrose coagulativa.

Esse tipo de necrose é marcado por um mecanismo predominante: a desnaturação de proteínas estruturais e enzimáticas. Com isso, a autólise celular (autodigestão) é temporariamente inibida, o que preserva a arquitetura geral do tecido por alguns dias, mesmo com a perda da viabilidade celular. Ou seja, ao microscópio, ainda é possível identificar os contornos celulares, mas sem a funcionalidade ou integridade das estruturas internas. Já ao exame macroscópico, observa-se uma área pálida, firme, seca e bem delimitada, especialmente após 24 a 48 horas da lesão.

No contexto clínico descrito — ruptura esplênica com sangramento interno — a interrupção do fluxo sanguíneo para segmentos do tecido esplênico desencadeia isquemia local intensa, que resulta em necrose coagulativa. Isso ocorre porque a hipoperfusão impede o aporte de oxigênio e nutrientes, comprometendo a geração de ATP, levando à falência das bombas de membrana, acúmulo de cálcio intracelular e ativação de enzimas destrutivas. Entretanto, como o processo é predominantemente de desnaturação proteica (e não de digestão enzimática imediata), a degradação celular ocorre de forma lenta, iniciando-se posteriormente com a infiltração de leucócitos e a remoção dos detritos celulares por fagocitose.

Esse padrão de necrose difere de outras formas como a necrose liquefativa (comum no sistema nervoso central), caseosa (associada à tuberculose), fibrinoide (vista em doenças vasculares autoimunes), e gordurosa (característica da pancreatite aguda). Assim, é essencial correlacionar o tipo de agressão, o tecido envolvido e o padrão morfológico observado para compreender a fisiopatologia da lesão.

Alternativa A: INCORRETA. A necrose liquefativa é típica de lesões no sistema nervoso central ou de infecções bacterianas com intensa digestão enzimática local, levando à formação de material líquido viscoso (ex: abscessos). Não é o padrão esperado em um órgão sólido como o baço submetido à isquemia.

Alternativa B: INCORRETA. A necrose caseosa ocorre principalmente em infecções granulomatosas, como na tuberculose, e tem aspecto de “queijo esfarelado”. O mecanismo envolve destruição tecidual associada à resposta imune crônica, o que não é compatível com o quadro agudo de trauma esplênico.

Alternativa C: INCORRETA. A necrose fibrinoide ocorre em contextos de lesões vasculares imunomediadas, como vasculites ou doenças autoimunes, e caracteriza-se pelo acúmulo de material eosinofílico amorfo nas paredes vasculares. Não é o tipo de necrose que acomete o parênquima esplênico após trauma.

Alternativa D: CORRETA. A necrose coagulativa é a forma típica de morte celular em órgãos sólidos submetidos à isquemia aguda, como o baço. O mecanismo central é a desnaturação proteica, que impede a proteólise celular imediata, preservando temporariamente os contornos celulares e a arquitetura tecidual. A descrição de áreas pálidas e firmes é clássica desse padrão.

Alternativa E: INCORRETA. A necrose gordurosa ocorre em tecidos ricos em triglicerídeos, como o tecido adiposo, sendo comum em casos de pancreatite aguda. Envolve a ação de lipases sobre os adipócitos, levando à saponificação. Não é o tipo de necrose esperado no baço após trauma.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul K.; ASTER, Jon C. Robbins e Cotran: bases patológicas das doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BOGLIOLO, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro