Dica do autor: A icterícia neonatal é uma condição muito comum, afetando cerca de 60% dos recém-nascidos a termo, e até 80% dos prematuros. A icterícia fisiológica costuma surgir após 24 horas de vida, atinge o pico entre o 3º e o 5º dia, e se resolve até a 2ª semana.

No entanto, a icterícia nas primeiras 24 horas de vida é sempre patológica e deve ser investigada prontamente. As principais causas incluem:

• Incompatibilidade ABO ou Rh,
  
  

• Deficiências enzimáticas (como G6PD),
  
  

• Infecções congênitas ou perinatais,
  
  

• Policitemia ou hemorragias.
  
  

Neste caso, o RN é B+ e a mãe é O+, o que configura uma possível incompatibilidade ABO, especialmente se houver presença de anticorpos IgG maternos anti-A ou anti-B que atravessam a placenta e causam hemólise no feto. Essa condição pode evoluir com hiperbilirrubinemia significativa e risco de kernicterus, se não tratada adequadamente.

Dessa forma, a icterícia com menos de 24 horas de vida exige investigação imediata com exames laboratoriais, incluindo:

• Bilirrubinas (total e frações),

• Tipagem sanguínea materna e do RN,

• Teste de Coombs direto,

• Hemograma (avaliar anemia ou esferócitos),

• Outros exames conforme necessidade.
  
  

A decisão sobre iniciar fototerapia dependerá do nível de bilirrubina em relação às horas de vida do RN, conforme curvas nomogramas preconizadas (ex: nomograma de Bhutani).

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar 24 horas para colher exames em RN com icterícia precoce pode atrasar o diagnóstico e permitir evolução para hiperbilirrubinemia grave. A conduta deve ser imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Reavaliar apenas “antes da alta” não é seguro, pois a icterícia antes de 24h de vida é sempre patológica, exigindo exames imediatos para excluir causas hemolíticas.

Alternativa C: CORRETA. O RN com icterícia em menos de 24h, sendo filho de mãe O+ e sendo B+, deve ser investigado para incompatibilidade ABO, com coleta de exames laboratoriais e decisão sobre fototerapia com base nos resultados da bilirrubina.

Alternativa D: INCORRETA. A icterícia associada ao aleitamento materno ocorre após o 3º dia de vida (chamada “icterícia do leite materno”) e não se apresenta nas primeiras 24h. Além disso, o aleitamento materno deve ser mantido sempre que possível, pois traz inúmeros benefícios.

Alternativa E: INCORRETA. A fototerapia não deve ser iniciada sem indicação precisa, que é baseada em níveis séricos de bilirrubina relacionados à idade pós-natal em horas. A coleta de exames deve preceder a decisão de iniciar tratamento.

Resposta: Alternativa C