Dica do autor: O pulo do gato na avaliação da coluna cervical no trauma é saber quando dá para remover o colar com segurança sem depender só do raio‑X. As regras clínicas (as mais usadas na prática) buscam identificar situações em que a probabilidade de lesão cervical é baixa para permitir a retirada do colar sem radiologia complementar. Os sinais que impedem a remoção clínica incluem dor cervical à palpação em linha média, déficit neurológico focal, intoxicação ou alteração do nível de consciência, e presença de lesão dolorosa que distraia (que impeça avaliação adequada). Além disso, há fatores de alto risco (como idade ≥65 anos e mecanismo de trauma perigoso) que automaticamente exigem imagem — hoje em dia a tomografia de coluna cervical é o exame de escolha no trauma. Em síntese: sintomas locais na coluna, alteração neurológica, alteração do nível de consciência/intoxicação, idade avançada e lesões que impedem exame são motivos para NÃO retirar o colar sem imagem; um episódio isolado de vômito, por si só, não integra esses critérios e, portanto, não constitui contraindicação isolada.

Alternativa A: INCORRETA. Dor cervical posterior (especialmente dor à palpação em linha média) é um dos principais motivos para manter a imobilização e pedir imagem. É exatamente uma das indicações clínicas que impedem a retirada do colar sem investigação radiológica, porque sugere possibilidade de lesão estrutural. Logo, esta alternativa não é o “exceto”.

Alternativa B: INCORRETA. Glasgow 14 significa alteração do nível de consciência (não é um paciente com avaliação neurológica totalmente normal). Alteração do nível de consciência impede a avaliação clínica adequada da coluna e, portanto, contraindica a retirada do colar sem imagem. Assim, também não é o item que responde ao “EXCETO”.

Alternativa C: INCORRETA. Uma fratura exposta na perna com dor intensa constitui uma lesão dolorosa que pode atuar como “distracting injury” — ou seja, impede que o paciente reporte ou que o examinador confie numa avaliação de dor cervical normal. Lesões dolorosas significativas contraindicam a retirada do colar sem imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Idade ≥65 anos é considerada fator de alto risco na avaliação clínica da coluna cervical e, por isso, exige investigação radiológica antes da retirada do colar. Pacientes idosos têm maior probabilidade de fraturas mesmo após mecanismos menos energéticos.

Alternativa E: CORRETA. O relato isolado de vômitos em um paciente com traumatismo cranioencefálico, por si só, não é critério para manter o colar; vômito não integra as regras clínicas de contraindicação à retirada (a menos que esteja associado a intoxicação, redução do nível de consciência, ou outra condição que impeça avaliação). Portanto, entre as opções, é a única que não constitui contraindicação absoluta para remover o colar sem exame radiológico.

Resposta: Alternativa E