Dica do autor: Lesão intraepitelial de alto grau (HSIL) na citologia é um sinal de alerta: indica alta probabilidade de neoplasia cervical de alto grau (CIN2/3) causada por HPV oncogênico. O pulo do gato é confirmar histologicamente antes de definir tratamento definitivo. A colposcopia permite visualizar a zona de transformação, identificar áreas acetobrancas, vasos anômalos e realizar biópsias direcionadas e curetagem endocervical quando indicado — informações cruciais para saber se há microinvasão ou extensão endocervical. Só com anatomopatologia (biópsia dirigida ou material excisional) você tem o diagnóstico definitivo que norteia se faz tratamento conservador, excisional (conização/LEEP) ou seguimento. Fique ligado: em situações de colposcopia insatisfatória ou forte suspeita clínica, a conização pode ser indicada mesmo sem biópsia confirmatória, mas isso são exceções; no fim das contas, o caminho inicial padrão é colposcopia com estudo histológico.

Alternativa A: INCORRETA. A pesquisa do tipo de HPV é útil em rastreamento e triagem (por exemplo, na triagem de ASC-US ou no seguimento pós-tratamento), mas não substitui a avaliação colposcópica e a biópsia após citologia com HSIL. O HPV-test confirma risco, mas não fornece localização macroscópica nem substitui a histologia para diagnóstico definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Peniscopia do parceiro não tem papel no diagnóstico ou no manejo da lesão cervical da paciente. Avaliar parceiro pode ser relevante em condutas de ITS em alguns contextos, mas não altera o fluxo diagnóstico de HSIL no colo uterino.

Alternativa C: INCORRETA. A conização com anatomopatológico é uma opção terapêutica e diagnóstica excisional importante (especialmente se houver confirmação histológica de CIN2/3 ou se a colposcopia for insatisfatória), mas não é o passo inicial padrão em todas as pacientes com citologia HSIL. Antes de já partir para conização, deve-se realizar colposcopia com biópsia dirigida; a conização fica reservada para casos específicos ou como tratamento após confirmação.

Alternativa D: INCORRETA. Histeroscopia avalia cavidade uterina e não tem aplicabilidade para diagnóstico de neoplasia intraepitelial cervical. Não substitui colposcopia nem biópsia cervical.

Alternativa E: CORRETA. Colposcopia com biópsia dirigida (e, quando indicado, curetagem endocervical) é o passo seguinte e o padrão-ouro inicial para esclarecer a citologia com HSIL e obter material para anatomopatologia. A partir do resultado histológico é que se define tratamento (excisional como conização/LEEP para CIN2/3 ou condutas específicas se houver microinvasão).

Resposta: Alternativa E