Dica do autor: A leishmaniose visceral — também chamada de calazar — é uma zoonose causada pelo protozoário intracelular obrigatório Leishmania infantum (sinônimo de L. chagasi), transmitida pela picada da fêmea do flebotomíneo Lutzomyia longipalpis. O vetor, de hábito crepuscular e noturno, encontra condições ideais de reprodução em ambientes com acúmulo de lixo orgânico e matéria orgânica em decomposição, especialmente em regiões periurbanas e com infraestrutura sanitária precária. A doença tem evolução insidiosa e pode ser fatal se não tratada. Os cães domésticos são os principais reservatórios, servindo como fonte de infecção para o vetor.

O tratamento de primeira linha é feito com antimoniais pentavalentes, como o Glucantime®, administrado por via parenteral. Em casos de resistência, intolerância, coinfecção com HIV ou formas graves, a anfotericina B lipossomal e o isotianato de pentamidina são alternativas eficazes. Na profilaxia, destacam-se medidas como a eliminação de criadouros do vetor (lixo orgânico e matéria orgânica em decomposição), uso de coleiras impregnadas com deltametrina 4% em cães, diagnóstico precoce e educação em saúde, compondo uma abordagem integrada de Saúde Única (One Health).

Alternativa A: INCORRETA. O gênero Phlebotomus é o vetor da leishmaniose em países do Velho Mundo. No Brasil, o principal vetor da leishmaniose visceral é o Lutzomyia longipalpis, e a doença não se restringe a áreas florestais, sendo comum em áreas urbanas e periurbanas, especialmente com más condições sanitárias. Além disso, o enunciado descreve um quadro clínico típico da forma visceral, e não da cutânea.

Alternativa B: CORRETA. O descarte inadequado de lixo orgânico favorece diretamente a proliferação da Lutzomyia longipalpis, vetor da Leishmania infantum, especialmente em locais com cães infectados, que atuam como reservatórios. O próprio material de referência destaca, entre as medidas profiláticas, que é essencial "não acumular lixo orgânico", confirmando a importância ambiental direta dessa medida no controle vetorial. Esse elo entre vetor, ambiente e reservatório animal sustenta o mecanismo de manutenção e expansão da leishmaniose visceral em áreas endêmicas.

Alternativa C: INCORRETA. Atualmente, não existe vacina humana contra protozoários tropicais, como a Leishmania spp., portanto, a ausência de vacinação não é um fator relevante para o aumento de casos. Contudo, vale destacar que houve avanços no manejo da leishmaniose canina, com o uso da miltefosina, que passou a ser uma opção terapêutica para cães infectados, substituindo gradualmente a política de sacrifício compulsório anteriormente preconizada.

Alternativa D: INCORRETA. O contato com secreções oculares de cães não constitui via reconhecida de transmissão da leishmaniose. A forma visceral é transmitida exclusivamente pela picada do vetor infectado (transmissão vetorial). Essa alternativa apresenta uma via de transmissão errônea, destoando completamente do que é aceito na literatura científica.

Alternativa E: INCORRETA. A Leishmania braziliensis é agente etiológico da leishmaniose cutâneo-mucosa, e não da forma visceral. Além disso, a transmissão não ocorre de forma antrópica direta, nem por migração de roedores silvestres, mas sim através da picada de flebotomíneos infectados. A alternativa mistura formas clínicas distintas e reservatórios não primários, tornando-se conceitualmente equivocada.

Resposta correta: Alternativa B

Referências bibliográficas:

Ministério da Saúde. Manual de Vigilância da Leishmaniose Visceral. Brasília: MS, 2014.

Organização Mundial da Saúde (OMS). Control of the Leishmaniases. WHO Tech Report Series, 2010.

WHO. Report on Global Surveillance of Epidemic-prone Infectious Diseases: Leishmaniasis. Geneva: WHO, 2020.