Dica do autor: O desenvolvimento motor grosso tem marcos bem conhecidos: rolar, sentar, engatinhar, ficar em pé com apoio e, por fim, caminhar. A marcha independente costuma surgir entre 9 e 15 meses, com média em torno de 12 meses — ou seja, um bebê de 13 meses que levanta, fica em pé com apoio e arrisca passos, mas ainda cai, está dentro do esperado. O que importa é avaliar o padrão global do desenvolvimento: força e tônus preservados, simetria de movimentos, aquisição adequada das habilidades finas, linguagem e interação social. Sinais de alarme que justificam investigação imediata incluem atraso global (vários domínios comprometidos), regressão de aquisições, assimetria persistente dos movimentos, hipotonia ou hipertonia marcantes, reflexos primitivos persistentes ou história perinatal de lesão neurológica grave. Quanto à displasia do desenvolvimento do quadril, o exame clínico neonatal (Ortolani/Barlow) associado à ultrassonografia neonatal classificada como Graf tipo I indica quadril normal; seguimento clínico é suficiente na ausência de sinais de instabilidade, assimetria de pregas ou limitação de abdução. Em resumo: bater o olho nos marcos, verificar existência de sinais de alarme e só investigar/encaminhar se houver achados clínicos ou evolução atípica. Até lá, acompanhamento de rotina e orientações para estímulo e segurança são o pulo do gato.

Alternativa A: CORRETA. Manter acompanhamento de rotina é a conduta adequada. A criança apresenta desenvolvimento psicomotor coerente: sentou sem apoio, engatinha, fica em pé com apoio e já tenta passos, além de linguagem e interação compatíveis com a idade. A marcha independente muitas vezes aparece depois dos 12 meses; como não há sinais neurológicos, torpor ou assimetria, nem alteração ortopédica atual (ultrassom neonatal Graf I e registro de manobra de Ortolani que não evoluiu para quadro instável), a conduta é observação e seguimento no serviço de saúde, com orientações sobre estímulos e segurança. Encaminhamentos só se tornarem necessários diante de sinais de alarme ou ausência de aquisição da marcha até cerca de 18 meses.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar de rotina para fisioterapia motora dos membros inferiores não é indicado neste caso. Fisioterapia é reservada para crianças com atraso motor confirmado, hipotonia/hipertonia significativa, assimetrias, atraso global ou risco de perda funcional. Aqui a criança já demonstra progresso motor (apoio para ficar em pé, ensaio de passos) e habilidades adequadas em outras áreas (linguagem, social, fine motor), portanto fisioterapia não é necessária de primeira intenção.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar ao neurologista por anoxia perinatal não se justifica. Um Apgar 6 no 1.º minuto com recuperação para 9 e 10 nos minutos seguintes não caracteriza anóxia significativa com sequelas esperadas. Além disso, não há sinais clínicos neurológicos (tonicidade alterada, atraso global, reflexos patológicos ou regressão). O encaminhamento neurológico fica reservado para achados clínicos sugestivos de comprometimento do sistema nervoso central ou atraso persistente em múltiplos domínios.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar ao ortopedista por suspeita de displasia congênita do quadril não é necessário aqui. A criança teve ultrassom neonatal com classificação Graf I, o que indica desenvolvimento normal do quadril. Na ausência de sintomas atuais (claudicação, assimetria de movimentação, limitação de abdução, diferenças de comprimento de membros ou dor) o seguimento clínico no puericultor é suficiente. Encaminhamento ortopédico é indicado se houver achados clínicos novos ou ultrassom/investigação complementar anormal.

Resposta: Alternativa A