Dica do autor: O quadro descrito corresponde ao que chamamos de PRES (Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome) — um conjunto clínico-radiológico caracterizado por cefaleia, alteração do nível de consciência, déficit visual e alterações imagiológicas típicas com edema vasogênico predominando em regiões occipitais. O pulo do gato é entender a fisiopatologia: hipertensão aguda (ou outras situações que alteram a autorregulação cerebral) excede a capacidade de vasoconstrição das arteríolas, gerando hiperfluxo, extravasamento de plasma e edema vasogênico, especialmente nas circulações posterior e parieto-occipital. O tratamento é, antes de tudo, a correção cuidadosa da pressão arterial — com redução controlada para evitar tanto a persistência do edema quanto a isquemia por queda abrupta da pressão. As drogas intravenosas mais utilizadas nesse cenário são agentes facilmente tituláveis e com efeito previsível, como nicardipina ou labetalol; também é fundamental manejar convulsões, interromper agentes precipitantes e buscar causa secundária da hipertensão resistente (ex.: estenose de artéria renal), sem pular para intervenções invasivas sem estabilização prévia.

Alternativa A: INCORRETA. Normalizar a pressão arterial em no máximo 2 horas é uma ideia perigosa. Na emergência hipertensiva com encefalopatia/PRES, o objetivo é reduzir a PAM em cerca de 20–25% nas primeiras horas ou atingir valores de PA sistólica entre ~140–160 mmHg (ou diastólica ~100–110 mmHg) gradualmente, evitando quedas rápidas que podem causar isquemia cerebral. Ou seja, não se busca "normalizar" a pressão de imediato, mas controlá‑la de modo titulado.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de sopro no flanco direito sugere fortemente doença renovascular (estenose da artéria renal) como causa de hipertensão resistente, e não necessariamente um tumor adrenal secretor. Mesmo que um feocromocitoma devesse ser tratado cirurgicamente, a prioridade aqui é estabilizar o quadro neurológico e a PA; investigar a etiologia (incluindo avaliar rins e suprarrenais) vem depois da estabilização. Portanto a afirmação de que seria "fundamental" ressecar um tumor adrenal à direita após a compensação é inadequada e não é o caminho lógico imediato.

Alternativa C: CORRETA. Nicardipina e labetalol IV são escolhas excelentes em emergências hipertensivas com envolvimento neurológico. Nicardipina é um bloqueador de canais de cálcio facilmente titulável por infusão contínua, com boa perfusão cerebral e efeitos previsíveis; labetalol IV (bloqueador alfa e beta) também é eficaz e usado rotineiramente, inclusive quando se quer evitar taquicardia reflexa. Ambas permitem redução controlada da PA, o que é exatamente o que o paciente com PRES precisa para reverter o edema vasogênico e os déficits.

Alternativa D: INCORRETA. Não há, no enunciado, evidência de trombose da artéria basilar — os achados (hiperintensidade occipital em T2, reversíveis) são típicos de edema vasogênico da PRES, e não de infarto agudo por trombose basilar. Anticoagulação plena poderia ser prejudicial se a hipótese correta for PRES; além disso, anticoagulação só é indicada frente a diagnóstico claro de trombose arterial comprovada, o que não se aplica aqui.

Resposta: Alternativa C