Dica do autor: Enurese noturna é a perda involuntária de urina durante o sono em crianças com idade ≥5 anos. É importante separar enurese primária (sem período prévio de controle) da secundária (retorno da perda após período de continência). O pulo do gato no manejo é identificar sinais de alarme — sintomas urinários diurnos, febre, dor, poliúria, polidipsia, refluxo, atraso do desenvolvimento ou alterações no exame físico — que exigem investigação complementar. Na maioria dos casos sem sinais de alarme, especialmente quando há claro gatilho psicossocial (mudança de rotina, nascimento de irmão, estresse), a conduta inicial é não farmacológica: educação sobre o problema, orientação a pais e criança, diário miccional, medidas comportamentais (limitar ingestão de líquidos à noite, esvaziamento vesical antes de dormir, rotina para acordar à noite se indicado), estratégias de reforço positivo e tratamento de constipação ou distúrbios do sono quando presentes. O alarme de enurese é uma ferramenta muito eficaz em crianças motivadas e famílias cooperativas; a desmopressina é útil quando há poliúria noturna ou quando rapidez e praticidade são desejadas, mas sempre com restrição hídrica noturna. Anticolinérgicos e antidepressivos tricíclicos têm indicação restrita (hábito de bexiga hiperativa ou casos refratários) e exigem atenção aos efeitos adversos. Fique ligado: na enurese secundária com clara mudança psicossocial, comece com terapia comportamental e suporte familiar; se não houver resposta ou surgirem sinais de alarme, investigue e reavalie terapêuticas.

Alternativa A: INCORRETA. Anticolinérgicos (ex.: oxibutinina) são indicados quando há sintomas de bexiga hiperativa: urgência, incontinência diurna, frequência aumentada ou baixa capacidade vesical. Não são primeira linha para enurese noturna isolada sem sintomas diurnos. Além disso, esses fármacos têm efeitos colaterais (boca seca, constipação, retenção urinária) e exigem confirmação da indicação antes de uso.

Alternativa B: INCORRETA. Desmopressina é uma opção eficaz para enurese noturna monosintomática quando há poliúria noturna ou quando se busca controle rápido (ex.: viagens, eventos). No entanto, não é a conduta inicial preferencial em enurese secundária com gatilho psicossocial — primeiro devemos intervir com medidas comportamentais e apoio familiar. Além disso, o uso requer orientação sobre restrição hídrica noturna e cuidado com risco de hiponatremia.

Alternativa C: INCORRETA. Amitriptilina e outros tricíclicos já foram utilizados em enurese refratária, mas hoje têm indicação muito restrita devido ao perfil de segurança (efeitos anticolinérgicos, cardiotóxicos) e só são considerados quando outras estratégias falharam e há acompanhamento especializado. Não é escolha inicial, especialmente em caso associado a estresse familiar.

Alternativa D: CORRETA. Terapia comportamental (educação, registro de episódios, rotina miccional, limitar líquidos à noite, esvaziamento vesical antes de dormir, reforço positivo, manejo de constipação e suporte psicossocial) é a conduta inicial mais adequada em uma criança com enurese secundária relacionada a mudança de rotina e estresse. É segura, aborda a causa provável e envolve a família — no fim das contas, melhora a adesão e muitas vezes resolve o problema ou prepara terreno para intervenções posteriores (alarme ou medicação) se necessário.

Resposta: Alternativa D