Dica do autor: Questão de coloproctologia sobre fissura anal. >    Consiste em uma lesão ulcerada mucocutânea no anoderma que pode estender-se até a linha pectínea, geralmente na linha média posterior (90%). >    Pode ser aguda ou crônica. # Fisiopatologia >    Fezes endurecidas levam a trauma anal, e este a fissura.  >    A hipertonia anal leva à cronificação, pela diminuição da irrigação sanguínea, principalmente na linha posterior. >    A dor anal também pode causar hipertonia, iniciando-se um ciclo vicioso. >    A ruptura da mucosa causa dor e isso leva à hipertonia esfincteria que causa isquemia da mucosa, e consequentemente, menos sangue para cicatrizar. >    Pode estar associada a doença inflamatória intestinas, principalmente a doença de Crohn. >    Localização mais comum: linha média posterior. Área de maior fraqueza da musculatura esfincteriana e menos vascularizada. •    É mais susceptível a lesões traumáticas e tem maior dificuldade de cicatrização.  >    Segunda área mais acometida: linha média anterior. >    Fissuras com localizações incomuns, indolores ou múltiplas devem alertar para o diagnóstico de doença de Crohn, causa infecciosa, como sífilis, e até neoplasias. >    Fissuras agudas: geralmente são superficiais e cicatrizam espontaneamente. •    6 – 8 semanas >   Fissuras crônicas:  •    Úlcera anal •    Papila hipertrófica •    Plicoma-sentinela Com isso em mente, vejamos as assertivas: Afirmativa 1 - VERDADEIRA. A maioria das fissuras anais são primárias, portanto causadas por traumas, como constipação. A constipação associada a fezes endurecidas e consequente trauma da região faz parte da fisiopatologia da fissura anal. vimos acima, o local mais comum é na linha média posterior.  Afirmativa 2- FALSA. Diante de uma fissura secundária, devemos considerar entre as causas a doença de Crohn (não é primária), as doenças granulomatosas (ex. tuberculose extrapulmonar, sarcoidose), neoplasias (ex. CEC de canal anal, leucemias) ou até infecções sexualmente transmissíveis (ex. clamídia). Afirmativa 3 - VERDADEIRA. De fato, o tratamento pode ser cirúrgico a depender da causa subjacente. Assim, a sequência é V - F - V. Resposta: Alternativa A