Dica do autor: No atendimento ao recém‑nascido em sala de parto, o que mais importa nos primeiros 30 segundos é identificar rapidamente se o bebê está respirando adequadamente e se tem frequência cardíaca satisfatória. Os passos iniciais — aquecer, posicionar a via aérea, limpar se necessário, secar e estimular — são feitos de forma muito rápida. Se, após esses passos, o RN estiver em apneia, com respiração ineficaz ou com frequência cardíaca baixa (< 100 bpm para ventilação, < 60 bpm para compressões), o pulo do gato é iniciar ventilação com pressão positiva (VPP) imediatamente. VPP restaura a troca gasosa e aumenta a frequência cardíaca; sem ventilação efetiva não adianta apenas oferecer oxigênio inspirado, porque o problema é a ausência de movimento ventilatório. A entubação traqueal fica reservada para quando a máscara for insuficiente, para proteção de via aérea ou secreção grossa (equipe experiente), ou em situações de reanimação prolongada. Estímulos táteis ajudam, mas só quando combinados aos cuidados termorregulatórios e posicionamento — não substituem VPP na apneia. Bater o olho e saber: apneia = VPP com máscara agora.

Alternativa A: INCORRETA. Oferecer oxigênio inalatório sozinho não resolve o problema da apneia, porque o RN não está ventilando. Se o recém‑nascido não inspira, aumentar a fração inspirada de oxigênio não promove troca gasosa. Na prática, inicia‑se VPP com máscara (em RN termo geralmente em ar ambiente, ajustando O2 conforme satO2 e resposta), e só se a ventilação for eficaz mas a saturação insuficiente se aumenta a FiO2.

Alternativa B: INCORRETA. Intubação traqueal pode ser necessária, mas não é a conduta inicial imediata em todo RN em apneia. O primeiro passo é tentar VPP com máscara e avaliar se há expansão torácica e melhora da frequência cardíaca. Intubar é indicado se a máscara falha em ventilar adequadamente, se houver obstrução que não se consegue corrigir, em presença de secreção/vômito aspirado significativo ou quando a equipe está treinada e a situação exige manejo avançado.

Alternativa C: INCORRETA. Estímulo tátil (como fricção na planta/pelma ou secagem) é parte dos passos iniciais e pode estimular respiração em RN que respiram tardiamente, mas não é suficiente numa apneia estabelecida. Ressalte: estímulo pode ajudar, mas se após os passos iniciais persistir apneia, a conduta é VPP — estímulo isolado somente atrasa o que realmente salva: ventilação efetiva.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar ventilação com pressão positiva por máscara é a conduta adequada quando, após os passos iniciais, o recém‑nascido permanece em apneia. A VPP visa restabelecer ventilação e oxigenação, promover expansão pulmonar e aumentar a frequência cardíaca. Deve‑se verificar expansão torácica efetiva e, se necessário, ajustar máscara/posição, volumes e frequência; se VPP não for eficaz, considerar sondagem para aspiração, intubação e outras medidas conforme a resposta.

Resposta: Alternativa D