Dica do autor: O quadro descrito é clássico de mononucleose infecciosa por vírus Epstein–Barr: adolescente com febre, faringite, linfadenopatia cervical e hemograma com linfocitose e linfócitos atípicos (que, na prática, são linfócitos T reativos). O pulo do gato é reconhecer que esses achados clínicos e laboratoriais já apontam fortemente para infecção viral intersticial/linfocítica, e a primeira atitude diagnóstica é confirmar com sorologia específica (ou teste de heterófilos quando disponível), não partir para exames invasivos ou de imagem. A sorologia para EBV (principalmente IgM anti‑VCA na fase aguda) tem boa sensibilidade e especificidade para confirmar infecção recente; testes como PCR são reservados para situações especiais. Biópsia, avaliação de medula ou TC só entram em cena quando há sinais de alarme: linfonodos duros, fixos, progressivos, >4–6 semanas de evolução, massa profunda, perda ponderal, febre noturna intensa ou alterações hematológicas que sugiram malignidade. No fim das contas, bater o olho no quadro e correlacionar com o hemograma evita procedimentos desnecessários.

Alternativa A: CORRETA. A sorologia para Epstein‑Barr é o exame inicial apropriado. Na fase aguda, a presença de IgM anti‑VCA ou teste heterófilo positivo confirma a mononucleose. É exame não invasivo, rápido e compatível com o quadro clínico (faringite, adenomegalia cervical e linfócitos atípicos). Além disso, confirma a etiologia viral e evita tratamentos ou intervenções desnecessárias.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia excisional do linfonodo é indicada quando há suspeita de neoplasia ou quando o linfonodo tem características alarmantes (endurecido, aderido, progressivo, >2–3 cm por tempo prolongado ou com sinais sistêmicos sugestivos de linfoma). No caso, os linfonodos são pequenos (1,5 cm), fibroelásticos e o quadro clínico e laboratorial já sugere infecção viral, portanto a biópsia seria um procedimento invasivo desnecessário nesse momento.

Alternativa C: INCORRETA. Punção aspirativa de medula óssea não se justifica aqui. Esse exame é reservado para investigação de citopenias inexplicadas, suspeita de hemopatias ou infiltração medular. O hemograma mostra leucocitose com linfocitose reacional — típico de mononucleose — sem sinais de insuficiência medular que exijam avaliação da medula.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia computadorizada do pescoço não é o exame inicial para linfadenopatia cervical aparentemente benigna. A TC só é necessária se houver suspeita de abscesso profundo, massa tumoral, linfadenopatia atípica extensa ou para planejamento cirúrgico. No contexto clínico-laboratorial apresentado, a imagem não adicionaria informações relevantes inicialmente.

Resposta: Alternativa A