Dica do autor: Na esclerose sistêmica difusa o trato gastrointestinal é frequentemente acometido por fibrose e atrofia do músculo liso, especialmente no esôfago distal. O pulo do gato é reconhecer que a combinação de queimação retroesternal, regurgitação, disfagia e tosse noturna/ao deitar é a cara da disfunção esofágica por refluxo associado à hipomotilidade. A manometria esofágica é o exame que bate o martelo: mostra peristalse de baixa amplitude ou aperistalse e pressão do esfíncter esofágico inferior reduzida. Endoscopia é útil para avaliar lesões por refluxo e complicações, e pHmetria pode quantificar refluxo ácido, mas para caracterizar a motilidade — diagnóstico fundamental em doenças reumatológicas — a manometria é o padrão-ouro. No manejo, além do tratamento do refluxo (IBP, medidas posturais), é importante abordar a motilidade quando houver risco de aspiração e disfagia significativa.

Alternativa A: INCORRETA. Pleurite costuma causar dor pleurítica (aguda, pontada, piora à inspiração profunda), muitas vezes acompanhada de exame pulmonar anormal e, às vezes, derrame pleural visível em imagem. Radiografia de tórax pode sugerir derrame ou consolidações, mas os sintomas descritos (regurgitação, disfagia, tosse ao deitar) apontam muito mais para refluxo e dismotilidade esofágica do que para pleurite. Ou seja, clínica e contexto (esclerose sistêmica) não casam com essa opção.

Alternativa B: INCORRETA. Angina instável apresenta tipicamente dor torácica subesternal com caráter constritivo/pressórico, frequentemente desencadeada por esforço ou em repouso com duração e evolução sugestivas de isquemia; investigação inicial envolve ECG e biomarcadores e, se indicado, cateterismo. A presença de regurgitação, disfagia e tosse noturna faz com que o quadro seja muito menos compatível com isquemia coronariana. Além disso, a paciente é jovem para angina instável típica e o histórico de esclerose sistêmica orienta para alteração esofágica.

Alternativa C: CORRETA. Dismotilidade esofágica é a explicação fisiopatológica esperada na esclerose sistêmica difusa: fibrose e perda das camadas musculares lisas do esôfago distal levam à hipomotilidade e relaxamento do EEI, favorecendo refluxo, regurgitação e aspiração (tosse noturna). A manometria esofágica confirma o diagnóstico, demonstrando baixa amplitude das contrações peristálticas, aperistalse ou ondas anormais e pressão reduzida do esfíncter inferior. Esse é o caminho diagnóstico adequado quando o objetivo é avaliar a motilidade em doenças sistêmicas do tecido conjuntivo.

Alternativa D: INCORRETA. Doença intersticial pulmonar (DIP) pode ocorrer na esclerose sistêmica e causa tosse seca e dispneia, mas a dor em queimação retroesternal, regurgitação e disfagia são mais compatíveis com esôfago doente. A tomografia de tórax é o exame de escolha para caracterizar DIP, porém os sintomas e o padrão clínico apresentados neste caso apontam para transtorno esofágico primário, não para manifestação pulmonar intersticial como diagnóstico principal.

Resposta: Alternativa C