Dica do autor: A puberdade é o processo biológico por meio do qual a criança se torna um adulto com funções reprodutivas. Caracteriza-se pelo desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários e pela aceleração do crescimento, culminando, por fim, com a aquisição de capacidade reprodutiva.

Resumidamente podemos dizer que a puberdade decorre de três processos fisiológicos: adrenarca (início da produção dos andrógenos adrenais, que ocorre de forma independente entre 6 e 8 anos de vida), ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal e gonadarca (início da produção dos esteroides sexuais).

A puberdade deve se iniciar em meninas entre oito e 13 anos obedecendo a uma sequência cronológica de desenvolvimento puberal: telarca (aparecimento do broto mamário – M2 de Tanner), estirão puberal (entre M2 e M3), pubarca, menarca (após 2 a anos a 2 anos e meio da telarca, em M4 de Tanner) e desaceleração do crescimento.

No sexo feminino utilizamos, para acompanhamento da puberdade o estadiamento de Tanner para mamas (M1: pré-púbere; M2: broto mamário -elevação de mama e papila juntas; M3: aumento da mama e da aréola sem separação das bordas; M4: projeção da aréola e da papila, formando uma segunda elevação acima da mama; M5: mama adulta com elevação apenas da papila) e para pelos pubianos (P1: pré-pubere, sem pelos; P2: pelos lisos ou levemente encaracolados, na borda dos grandes lábios ou na base do pênis; P3: pelos mais grossos, escuros e encaracolados indo para púbis; P4: pelos do tipo adulto sem atingir região mediana de coxa; P5: pelos do tipo adulto atingindo região mediana de coxas).

Note que a paciente em questão tem 9 anos e 4 meses e apresenta desenvolvimento mamário há 2 meses, atualmente no estadiamento M2 de Tanner. Estamos diante de uma telarca, primeiro sinal do desenvolvimento puberal no sexo feminino e que é totalmente normal a partir dos 8 anos de idade. Seria considerada puberdade precoce apenas se essa paciente apresentasse desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários (como desenvolvimento mamário) antes dos 8 anos de idade, o que não aconteceu.

Resposta: Alternativa D.

Figura 1. Estágio de maturação sexual das mamas (telarca M) e pelos pubianos (pubarca P) em meninas. Fonte: TelessaúdeRS-UFRGS, 2018.

Figura 2. Estágio de maturação sexual dos genitais (gonadarca G) e pelos pubianos (pubarca P) em meninos. Fonte: TelessaúdeRS-UFRGS, 2018.