Dica do autor: O quadro descrito é clássico de sinal de alerta para alterações do desenvolvimento social e da comunicação já na primeira infância. Aos 6 meses, espera‑se sorriso social, contato visual, vocalizações (lalação) e resposta ao nome; a ausência desses marcos, associada a falta de interesse por outras pessoas e recusa por alimentos sólidos, configura um conjunto de sinais que não se pode ignorar. O pulo do gato aqui é entender que, em desenvolvimento infantil, tempo é cérebro: quanto mais precoce a suspeita, mais precoce a avaliação diagnóstica e intervenção, e melhores os desfechos. A triagem pode ajudar em ambiente primário, mas não substitui avaliação multidisciplinar especializada quando há múltiplos sinais precoces. Além disso, investigar perdas auditivas é obrigatório e, estando esta excluída, a probabilidade de um transtorno do espectro autista (TEA) ou outro transtorno do neurodesenvolvimento sobe, exigindo articulação entre atenção primária e serviços especializados (pediatria do desenvolvimento, neuropediatria, fonoaudiologia, psicologia, terapias motoras e ocupacionais) para diagnóstico, acompanhamento e planejamento terapêutico individualizado.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas manter a rotina de puericultura e estimular a criança até 24 meses subestima a gravidade dos sinais apresentados. Estimulação precoce é importante, mas quando há ausência de sorriso social, contato visual e lalação aos 6 meses, a conduta adequada é avançar para investigação e referência — não esperar o período de rotina até 2 anos. O risco de postergar avaliação é atrasar intervenções que podem ser decisivas.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir a recomendação de manter rotina e estimulação até 24 meses incorre no mesmo erro da alternativa A. Reforço: estimulação na atenção primária é benéfica, mas não substitui avaliação especializada diante de sinais de alerta múltiplos e precoces.

Alternativa C: INCORRETA. Rastrear para descartar TEA antes de referenciar sugere um passo intermediário que pode atrasar encaminhamento. Na prática, a atenção primária pode e deve realizar anamnese dirigida e observação clínica, mas, diante de sinais tão sugestivos e da exclusão da perda auditiva, o melhor é referenciar prontamente para avaliação multidisciplinar e diagnóstico. Ferramentas de rastreio têm utilidade, porém não substituem a articulação com serviços especializados quando a suspeita clínica é forte.

Alternativa D: CORRETA. Referenciar a criança para atenção especializada para acompanhamento, investigação e planejamento terapêutico em conjunto com a atenção primária é a conduta adequada. Aqui o médico de família atua como coordenador do cuidado: identifica sinais de alerta, afasta hipótese de surdez, solicita encaminhamento rápido e mantém vínculo, orientando mãe sobre intervenções iniciais e garantindo continuidade da oferta terapêutica. Intervenção precoce multidisciplinar (fonoaudiologia, terapia ocupacional, psicologia, neuropediatria/pediatria do desenvolvimento) é chave para otimizar desenvolvimento.

Alternativa E: INCORRETA. Acompanhar apenas até 16 meses por ausência de sinais de alerta é equivocado, porque na verdade há sinais claros já presentes aos 6 meses. "Esperar e ver" não é indicado quando existem múltiplos déficits sociais e de comunicação; nesses casos, a busca ativa por avaliação especializada é mandatória.

Resposta: Alternativa D