Dica do autor: Toda vez que você estiver diante de um caso de lactente que apresentou alguns dias com febre sem sinais e posteriormente abriu um quadro de exantema APÓS A CESSAÇÃO da febre, pode ter certeza que se trata de um exantema súbito, ou roséola, doença causada pelo herpes vírus humano tipo 6 (e eventualmente pelo tipo 7) e que apresenta pico de incidência entre 6 e 15 meses de vida. A doença clínica inicia com febre alta (média de 39°C) que pode ou não ser acompanhada de irritabilidade e anorexia, persiste por 3 a 5 dias e depois desaparece em crise. Convulsões febris podem ocorrer durante esse período em 5 a 10% das crianças. O exantema surge dentro de 12 a 24 horas do desaparecimento da febre, como lesões individualizadas pequenas, róseas e levemente elevadas. Distribuem-se no tronco e depois se espalham para pescoço, face e extremidades. O exantema não é pruriginoso e não cursa com vesículas ou pústulas. Geralmente desaparece após 1 a 3 dias sem deixar descamação. A transmissão do vírus ocorre apenas na fase de viremia, ou seja, durante a febre, de forma que, quando a doença é clinicamente identificável, o paciente não é mais transmissor, não se recomenda o isolamento. O tratamento é de suporte com antitérmicos durante a fase de febre alta. O prognóstico é excelente e a doença não traz nenhuma sequela.

Alternativa A: INCORRETA. O eritema infeccioso causado pelo parvovírus B19 se apresenta em 3 estágios clínicos: face esbofeteada (eritema malar poupando fronte, nariz e região perioral), exantema maculopapular rendilhado (pelo clareamento central das lesões, dura cerca de 10 dias e some sem descamação) e recidiva do exantema (recidiva por 1 a 3 semanas do exantema rendilhado em decorrência da exposição ao sol, estresse ou atividade física).

Alternativa B: INCORRETA. A mononucleose infecciosa é a síndrome clínica mais bem conhecida causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV) e que se manifesta apenas quando a primo-infecção acontece em adolescentes e adultos jovens. Clinicamente se apresenta com um quadro de febre prolongada associada a dor de garganta, mialgia e fadiga (bem característica dessa infecção). Ao exame físico identificamos em geral hipertrofia de amigdalas com exsudato (que pode ser erroneamente diagnosticada como uma faringite estreptocócica, como é o caso) associada a linfadenopatia generalizada e esplenomegalia (em 50% casos). Em cerca de 10% dos casos pode haver também hepatomegalia. Na evolução normal da mononucleose não ocorre exantema, a não ser que o paciente seja exposto a derivados da penicilina, indicados pelo diagnóstico errôneo de faringite estreptocócica em decorrência do aspecto da orofaringe. Surge então um exantema maculopapular leve e pruriginoso resultado de uma hipersensibilidade transitória à penicilina que ocorre nesses pacientes.

Alternativa C: INCORRETA. O vírus varicela-zóster causa as infecções primária (varicela), latente (nos gânglios nervosos sensoriais) e recorrente (herpes zóster). Após um período de incubação de 10 a 21 dias, inicia-se o pródromo, com febre (de 38 a 39°C), mal-estar, anorexia, cefaleia e dor abdominal leve. Os sintomas ocorrem 24 a 48 horas antes do exantema e podem persistir por 2 a 4 dias após o início da erupção. A fase exantemática inicia com o aparecimento das lesões em couro cabeludo, face e pescoço, que começam como um exantema macular intensamente pruriginoso, evoluindo para pápulas e vesículas claras repletas de líquido. A turvação e a umbilicação das lesões começam em 24 a 48 horas, tornando-se, em seguida, crostosas. As crostas permanecem por 5 a 7 dias e depois desaparecem, deixando uma mácula branca sem cicatriz (na ausência de infecção bacteriana secundária). Enquanto as lesões se tornam crostosas, novos grupos de lesões, que aparecem a cada 3 a 5 dias, se formam no tronco e depois nos membros (distribuição centrípeta). É característico da varicela o exantema polimórfico, ou seja, com o encontro de lesões em diferentes estágios de evolução.

Alternativa D: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa E: INCORRETA. Das doenças exantemáticas a escarlatina, causada pelas toxinas eritrogênicas produzidas pelo Streptococcus pyogenes (Streptococcus do grupo A), é a mais rica em sinais semiológicos. Após um pródromo de faringite estreptocócica ela se manifesta com exantema micropapular em lixa em tronco superior, com acentuação nas regiões flexurais (linhas de Pastia), face esbofeteada (exantema malar que poupa fronte, nariz e região perioral) e palidez perioral (sinal de Filatov).

Resposta: Alternativa D.