Dica do autor: No atendimento do recém‑nascido em sofrimento, o pulo do gato é reconhecer rapidamente se ele está respirando de forma eficaz e se o ritmo cardíaco é adequado. A avaliação inicial (passo A) foca em aquecer, posicionar via aérea, secar e estimular quando o bebê respira com esforço ou chora; porém, se há apneia, respiração inadequada ou frequência cardíaca < 100 bpm, o manejo imediato é a ventilação com pressão positiva (VPP). Em recém‑nascidos a termo, começa‑se a VPP com ar ambiente (sem suplementar oxigênio) e só se adiciona O2 conforme resposta (usando mistura com blender quando disponível). Paralelamente, deve‑se monitorar a saturação pré‑ductal — medida no membro superior direito — para guiar a oxigenação (existem metas de SpO2 por minuto que orientam o ajuste do oxigênio). Em suma: quando a vitalidade está comprometida, VPP com ar ambiente e monitorização pré‑ductal é o caminho inicial; estímulos táteis e oferta de oxigênio aberto têm papel limitado ou secundário dependendo da resposta clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Estímulo tátil em solas dos pés e dorso é uma manobra inicial útil apenas quando o recém‑nascido tem respiração fraca ou está letárgico, mas não substitui VPP se há apneia ou FC baixa. Além disso, ofertar oxigênio por máscara aberta (3 L) não é a estratégia adequada no início da reanimação de neonatos a termo: a oxigenoterapia deve ser controlada e titulada, não administrada em máscara aberta sem controle do fluxo e da fração inspirada.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a VPP seja indicada em sofrimento respiratório, iniciar com VPP já suplementada com oxigênio a 3 L/mín não é o passo padrão para recém‑nascidos a termo — o início é com ar ambiente; se houver necessidade de oxigênio, usa‑se mistura controlada. Além disso, o estímulo tátil junto com VPP não é a combinação correta quando a indicação clara é ventilação efetiva primeiro.

Alternativa C: INCORRETA. Oferecer oxigênio por máscara aberta e apenas medir SpO2 não aborda a necessidade mais urgente: se o neonato não respira bem ou tem FC baixa, o correto é iniciar VPP. A saturação pré‑ductal é importante (membro superior direito), mas sozinha sem ventilação adequada não resolve a hipoxemia ou bradicardia.

Alternativa D: CORRETA. Ventilação com pressão positiva sem oxigênio suplementar (usar ar ambiente inicialmente) e monitorização da saturação no membro superior direito é exatamente o que se faz no passo inicial quando há comprometimento da vitalidade em neonato a termo. A VPP reestabelece a ventilação e melhora a frequência cardíaca; a medida pré‑ductal (direita) permite acompanhar a oxigenação que chega à circulação cerebral e orientar se há necessidade de adicionar O2 e em que fração.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar VPP já com oxigênio sem titulação não segue a prática recomendada para neonatos a termo — começa‑se com ar ambiente. Além disso, a saturação deve ser medida no membro superior direito (pre‑ductal); medir no membro superior esquerdo incorre no mesmo princípio anatômico, mas a padronização é no lado direito para comparação com metas pré‑ductais.

Resposta: Alternativa D