Dica do autor: O manejo inicial do recém-nascido na sala de parto deve sempre considerar o estado clínico ao nascimento. Em casos de líquido amniótico meconial, a conduta depende fundamentalmente da vitalidade do recém-nascido. Quando o bebê apresenta respiração espontânea e tônus em flexão, é considerado vigoroso, e não há necessidade de encaminhar para a realização das manobras de reanimação neonatal, podendo ser mantido em contato pele a pele e ser inclusive submetida ao clampeamento tardio do cordão umbilical (após 60 segundos de vida, considerando que a idade gestacional é superior a 34 semanas). Lembre-se que o clampeamento oportuno está relacionado a maiores níveis de hemoglobina, reduzindo o risco de anemia. Enquanto aguarda o clampeamento do cordão umbilical deve-se proceder o contato pele a pele, posicionando o recém-nascido sobre o abdome ou tórax da mãe ajuda na manutenção da temperatura corporal, estimula o aleitamento materno e fortalece o vínculo afetivo.

Vale reforçar que devemos evitar intervenções desnecessárias. A aspiração de boca e narinas ou a intubação traqueal não devem ser feitas rotineiramente em recém-nascidos vigorosos, mesmo que banhados em mecônio.

Essa abordagem é respaldada pelas diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Academia Americana de Pediatria (AAP), que buscam minimizar intervenções e promover a fisiologia natural do nascimento.

Alternativa A: INCORRETA. A aspiração de vias aéreas (boca e narinas) não é indicada em recém-nascidos vigorosos com mecônio. Essa prática está recomendada apenas em recém-nascidos não vigorosos, durante a realização dos passos iniciais da reanimação neonatal. Além disso, o clampeamento precoce do cordão (<60s) não é recomendado em recém-nascidos vigorosos.

Alternativa B: INCORRETA. Embora mencione o contato pele a pele, esta alternativa recomenda clampeamento imediato, o que vai contra as evidências atuais que defendem o clampeamento tardio em neonatos vigorosos.

Alternativa C: INCORRETA. Apresenta dois erros: clampeamento precoce e aspiração, ambos não indicados para bebês com boa vitalidade.

Alternativa D: INCORRETA. A ventilação com pressão positiva só deve ser indicada quando o bebê não respira ou apresenta frequência cardíaca < 100 bpm — o que não é o caso descrito.

Alternativa E: CORRETA. Representa a conduta mais atual e respaldada por evidências: clampeamento tardio do cordão, posicionamento do recém-nascido sobre o abdome ou tórax materno e nenhuma intervenção desnecessária, como aspiração.

Resposta: Alternativa E