Dica do autor: A crise asmática grave com necessidade de ventilação mecânica em pediatria é uma situação crítica e rara, exigindo grande cuidado na escolha dos parâmetros ventilatórios. O objetivo é garantir uma boa troca gasosa sem causar barotrauma ou agravar a hiperinsuflação pulmonar dinâmica, comum nesses pacientes. A ventilação inadequada pode levar à piora da mecânica respiratória, comprometimento hemodinâmico e até parada cardiorrespiratória.

Portanto, os ajustes no ventilador devem ser feitos com muito cuidado, respeitando as particularidades da fisiopatologia da asma:

Principais estratégias ventilatórias no paciente asmático grave:

• Frequência respiratória baixa: reduz o risco de aprisionamento aéreo e hiperinsuflação dinâmica.
• Tempo expiratório prolongado: é essencial para permitir a eliminação adequada do ar e evitar o aumento progressivo da pressão intratorácica.
• PEEP mínima ou ausente: em geral, a PEEP externa deve ser mínima, pois o paciente já possui PEEP intrínseca elevada.
• Pressão de platô ≤ 30-35 cmH₂O: evita barotrauma e lesão pulmonar induzida por ventilação.
• Monitoramento constante dos gases arteriais e da mecânica respiratória: essencial para ajustes dinâmicos.

Em resumo, a prioridade é permitir uma expiração completa antes do próximo ciclo inspiratório, evitando a hiperinsuflação dinâmica e suas consequências graves.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a PEEP entre 4 a 8 cmH₂O e a pressão de platô ≤ 35 cmH₂O sejam aceitáveis, a frequência não deve ser alta em crises asmáticas, pois isso reduz o tempo expiratório e favorece a hiperinsuflação.

Alternativa B: INCORRETA. A PEEP maior que 8 cmH₂O e pressão de platô até 50 cmH₂O são valores perigosamente elevados, com risco de barotrauma significativo.

Alternativa C: INCORRETA. Assim como na alternativa A, a frequência respiratória alta não é indicada nesse contexto, mesmo que os demais parâmetros estejam mais aceitáveis.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa traduz com precisão a conduta ideal: frequência respiratória baixa, tempo expiratório prolongado (≥ 3 constantes de tempo expiratório) e pressão de platô até 35 cmH₂O, garantindo ventilação segura e eficaz.

Alternativa E: INCORRETA. O tempo inspiratório alto deve ser evitado nesse cenário, pois reduz o tempo expiratório, favorecendo aprisionamento aéreo.

Resposta: Alternativa D