Dica do autor: Quando um recém‑nascido tem contato intradomiciliar com casos de tuberculose pulmonar ativa, o risco principal que nos preocupa são as formas graves e disseminadas (meníngea, miliar) que podem ocorrer nos primeiros meses de vida. O pulo do gato é lembrar que a prova tuberculínica (PPD) em recém‑nascidos e lactentes é pouco sensível nas fases iniciais da exposição — pode demorar semanas a meses para tornar‑se reatora — portanto não podemos depender do PPD para decidir começar a proteção. A conduta prática é: avaliar clinicamente e, se houver sinais ou radiografia sugestiva de doença, tratar como tuberculose. Na ausência de sinais de doença, iniciar quimioprofilaxia com isoniazida para prevenir progressão para forma ativa; após 3 meses faz‑se a PPD para verificar conversão. Se houver conversão, continua‑se isoniazida até completar 6 meses; se não houver, interrompe‑se a isoniazida e, se ainda não vacinado, aplicar BCG (ou considerar o esquema conforme vacinação prévia). A vacina BCG protege contra formas graves, mas não substitui a quimioprofilaxia em lactentes expostos. Em resumo: não ficar esperando o PPD inicial; proteger com isoniazida e reavaliar em 3 meses.

Alternativa A: INCORRETA. Errada porque propõe aguardar alterações radiológicas para tratar com esquema completo e vacinar somente depois. Na prática, a ausência de alterações radiográficas não exime o recém‑nascido do risco de progressão; o correto é iniciar quimioprofilaxia com isoniazida quando há exposição intradomiciliar, independentemente da radiografia normal, desde que não haja sinais de doença. Tratar empiricamente com rifampicina+isoniazida+pirazinamida por 6 meses apenas é indicado quando há confirmação ou forte suspeita de doença ativa, não como rotina para todos os expostos sem alterações.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve a conduta padrão: iniciar quimioprofilaxia com isoniazida e, após 3 meses, repetir a PPD. Se o teste converter (tornar‑se reator), mantém‑se a isoniazida até completar 6 meses no total; se permanecer negativo, interrompe‑se a quimioprofilaxia e a criança pode receber BCG (ou manter a vacina já aplicada). Importante: antes de iniciar isoniazida, avaliar clinicamente e, se houver suspeita de doença, pesquisar com radiografia e iniciar tratamento adequado. A estratégia protege contra formas graves enquanto aguardamos evidência de infecção latente.

Alternativa C: INCORRETA. Essa opção coloca a PPD como primeiro passo e só faz quimioprofilaxia se o teste for reator, o que é enganoso em recém‑nascidos. O PPD inicial pode ser falso negativo nas primeiras semanas/meses; assim, deixar de medicar um RN exposto enquanto se espera pela reação aumenta o risco de doença grave. Além disso, converter o PPD não significa necessariamente doença ativa — significaria infecção e, por isso, prolonga‑se a isoniazida, mas a profilaxia inicial já deveria ter sido feita.

Alternativa D: INCORRETA. Mistura informações corretas (avaliar RX e PPD) com uma ordem equivocada: fazer PPD imediatamente e usar o resultado para decidir iniciar quimioprofilaxia. O correto é não depender do PPD inicial — iniciar isoniazida quando houver exposição e só usar a PPD após 3 meses para avaliar conversão. Além disso, a alternativa complica desnecessariamente o fluxo, já que a presença de alterações no RX ou PPD alterado exige investigação e tratamento, mas a ausência de reatividade inicial não deve impedir a profilaxia imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Propõe realizar PPD e, se reator, iniciar esquema de quatro drogas (situação de tratamento completo), o que está incorreto: a reatividade ao PPD indica infecção latente, não necessariamente doença ativa que justifique esquema completo imediato. Além disso, em neonatos o PPD inicial é pouco confiável; tratar todos os reatores com esquema completo e postergar BCG até o fim do tratamento não é a conduta rotineira. A inclusão de etambutol e o uso indiscriminado de terapia completa para simples reator não são apropriados nesse contexto.

Resposta: Alternativa B