Dica do autor: Em paciente com câncer de esôfago que vai receber quimiorradioterapia neoadjuvante e já apresenta disfagia para líquidos, o objetivo é assegurar aporte nutricional adequado, contínuo e seguro, minimizando risco de broncoaspiração e interrupções do tratamento. A via enteral é preferível à parenteral sempre que o trato digestivo puder ser utilizado, porque preserva mucosa intestinal, reduz infecções e complicações metabólicas. Como o tumor é proximal (supra-carinal), qualquer solução que deixe o conteúdo gástrico ou esofágico em contato com a via aérea aumenta o risco de aspiração e de fístula esofagotraqueal, especialmente durante radioterapia. A sonda nasoenteral é prática para curto prazo, mas desloca-se, incomoda, tem alto risco de broncoaspiração em pacientes com comprometimento proximal e raramente é uma opção para nutrição prolongada durante todo o tratamento. A gastrostomia pode ser eficaz quando o trânsito gástrico está preservado, porém não evita refluxo e risco de aspiração em lesões altas; além disso, em pacientes com obstrução proximal pode ser tecnicamente difícil ou interferir na radioterapia. A colocação de uma prótese esofágica alivia disfagia, mas em contexto de tratamento potencialmente curativo e com radioterapia pode aumentar risco de perfuração/fístula e prejudicar planejamento terapêutico — é mais paliativa. Quando a nutrição enteral é viável e se deseja minimizar risco de refluxo e aspiração, a derivação direta para o jejuno (jejunostomia) é a melhor alternativa: permite nutrição contínua, reduz vômitos/refluxo e mantém acesso seguro durante semanas a meses. A nutrição parenteral total é reservada quando o trato gastrointestinal é intransponível ou existe contraindicação absoluta à via enteral, devido a maior morbimortalidade associada (infecções, complicações metabólicas) e custo. Ou seja: para manter aporte seguro e contínuo durante quimiorradioterapia neoadjuvante em tumor proximal com disfagia importante, o pulo do gato é garantir alimentação enteral distal ao estômago — ou seja, jejunostomia.

Alternativa A: INCORRETA. Passagem de sonda naso­enteral é útil para suporte de curto prazo, emergências ou pacientes que vão tolerar alimentação por poucas semanas. No entanto, em tratamento neoadjuvante a duração costuma ser maior, há risco de deslocamento e obstrução da sonda, desconforto significativo e maior risco de broncoaspiração em lesões altas. Em cabeça e pescoço ou esôfago proximal, a sonda nasal pode até piorar a qualidade de vida e não protege adequadamente contra refluxo e aspiração durante radioterapia.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrostomia (endoscópica ou cirúrgica) permite nutrição enteral a longo prazo quando o estômago é funcional. Contudo, em lesões supra‑carinais há maior risco de refluxo do conteúdo gástrico para a via aérea e de aspiração, especialmente durante quimiorradioterapia, além de possível dificuldade técnica dependendo da obstrução. Assim, embora superior à via parenteral quando viável, a gastrostomia não é a melhor opção quando se pode alimentar distalmente ao duodeno/jejuno para reduzir risco de complicações respiratórias.

Alternativa C: CORRETA. Jejunostomia fornece acesso enteral distal ao estômago, permitindo alimentação contínua ou em bolus conforme necessidade, com menor risco de refluxo e broncoaspiração, mantendo aporte calórico e proteico durante semanas de quimiorradioterapia. É indicada quando se espera suporte nutricional prolongado e quando a lesão é proximal, como neste caso. Além disso, jejunostomia evita interferência local no planejamento radioterápico que uma prótese esofágica poderia provocar e reduz a probabilidade de interrupções no tratamento por desnutrição ou complicações respiratórias.

Alternativa D: INCORRETA. Prótese trans­tumoral (stent) alivia disfagia rapidamente e é ótima em cenário paliativo, mas em paciente candidato a tratamento curativo/neoadjuvante a prótese aumenta o risco de fístula esofagotraqueal, pode dificultar a cirurgia e interferir na radioterapia. Portanto não é a melhor opção para restabelecer aporte nutricional durante quimiorradioterapia com intenção potencialmente curativa.

Alternativa E: INCORRETA. Nutrição parenteral total garante aporte nutricional quando o tubo digestivo não pode ser usado, mas associa-se a maior risco de infecção, complicações metabólicas e custo elevado. Sempre que a via enteral for factível, ela é preferível. Neste caso, como o intestino pode ser usado distalmente, a parenteral não é a primeira escolha.

Resposta: Alternativa C