Dica do autor: Marasmo é a expressão máxima da desnutrição proteico-calórica crônica sem edema. O quadro decorre de déficit energético severo e prolongado, levando à perda tanto do tecido adiposo subcutâneo quanto da massa muscular — o corpo literalmente “consome” suas reservas. Clinicamente o pulo do gato é saber diferenciar marasmo de kwashiorkor: no marasmo há emaciação extrema, pele fina, costelas bem evidentes, rosto envelhecido, apetite que pode estar preservado ou diminuído, e ausência de edema. Em termos antropométricos, espera-se baixo peso para a idade e, especialmente, peso para estatura muito reduzido (z-score ≤ –3) ou perímetro braquial reduzido. Já o kwashiorkor apresenta edema, alterações cutâneas e hepáticas, e normalmente preservação relativa do peso corporal por conta do edema. Fique ligado: na avaliação inicial use medidas objetivas (peso/idade, peso/estatura/IMC para idade, perímetro braquial) e exame físico minucioso; identifique sinais de comorbidades (infecções, apetite, sinais de deficiência micronutriente) antes de iniciar a reabilitação nutricional.

Alternativa A: CORRETA. Marasmo descreve exatamente desnutrição proteico-calórica com parada do crescimento, perda acentuada de tecido adiposo e desgaste generalizado da massa proteica sem presença de edema. O padrão clínico é de emagrecimento severo, olhos afundados, costelas proeminentes e redução do perímetro braquial. Bater o olho e saber: ausência de edema diferencia do kwashiorkor; antropometria confirma o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotireoidismo infantil causa retardo do crescimento, ganho de peso relativo, letargia, pele seca e atraso de maturação óssea, mas não costuma provocar perda generalizada de tecido adiposo com emaciação extrema sem edema. Ou seja, o quadro descrito aponta para déficit energético grave, não para o padrão clínico típico do hipotireoidismo.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor de Wilms (nefroblastoma) costuma apresentar massa abdominal palpável, dor, hematúria ou hipertensão arterial; pode haver perda de peso em doença avançada, mas não é característico causar perda difusa de tecido adiposo com quadro de desnutrição proteico-calórica típica. A presença de parada de crescimento e emagrecimento isolados não é suficiente para diagnosticar um tumor renal.

Alternativa D: INCORRETA. Diabetes mellitus tipo 1 pode levar a perda de peso por cetose e descompensação metabólica, mas o início costuma ser agudo, com poliúria, polidipsia, e sinais de cetoacidose se grave. Não é o padrão de perda crônica e generalizada do tecido adiposo com parada de crescimento descrito no enunciado; além disso, a presença ou ausência de edema não é um elemento chave no DM1 para diferenciar do marasmo.

Resposta: Alternativa A