Dica do autor: O uso profilático de penicilina tem dois contextos bem diferentes que você precisa decorar: a profilaxia secundária da febre reumática — que evita novas infecções por Streptococcus pyogenes e, assim, a progressão da valvopatia reumática — e a profilaxia na doença falciforme, voltada à prevenção de sepse pneumocócica em lactentes e pré-escolares com risco por asplenia funcional. No primeiro caso, usamos benzilpenicilina benzatinizada intramuscular em intervalos regulares (esquemas variam conforme risco e história de cardite), porque a proteção contínua contra infecções estreptocócicas é o pulo do gato para prevenir recidivas. No segundo, a penicilina oral (ou parenteral em situações específicas) é iniciada logo ao diagnóstico neonatal e mantida até, geralmente, os 5 anos de idade — período de maior risco de infecções invasivas por Streptococcus pneumoniae. Fique ligado: outras populações imunossuprimidas (por exemplo, HIV) ou com cardiopatias congestivas/hiperfluxo não recebem penicilina profilática rotineira — nelas as estratégias profiláticas são diferentes (vacinação, quimioprofilaxia específica, medidas dirigidas). No fim das contas, bater o olho e saber: febre reumática (profilaxia secundária) e lactentes/pré-escolares com doença falciforme são as indicações rotineiras para penicilina profilática.

Alternativa A: INCORRETA. Crianças menores de cinco anos com infecção por HIV não têm indicação rotineira de penicilina profilática; a profilaxia clássica para HIV pediátrico é com trimetoprim-sulfametoxazol para prevenção de Pneumocystis jirovecii (e outras medidas conforme carga imune), não penicilina. Quanto a adolescentes com anemia falciforme, a profilaxia com penicilina oral é recomendada nos primeiros anos de vida (até cerca de 5 anos); em adolescentes sem condições específicas (como esplenectomia recente ou complicações) a penicilina contínua não é rotina.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa reúne as duas indicações rotineiras reconhecidas: 1) profilaxia secundária em crianças e adolescentes com história de febre reumática (para prevenir novas infecções por estreptococo e evitar piora da valvopatia) e 2) profilaxia em lactentes e pré-escolares com doença falciforme (para reduzir risco de septicemia pneumocócica devido à asplenia funcional). É a resposta que bate com a prática clinicamente consolidada.

Alternativa C: INCORRETA. Escolares com febre reumática realmente precisam de profilaxia secundária, mas a segunda parte — crianças com cardiopatias congênitas com hiperfluxo pulmonar — não constitui indicação rotineira de penicilina profilática. Cardiopatia com hiperfluxo pode aumentar risco de infecções respiratórias, mas não é motivo para penicilina contínua; profilaxias no contexto de cardiopatia dirigem-se a outras medidas (vacinação, controle de fatores, e, em casos selecionados, profilaxia para endocardite apenas em procedimentos específicos).

Alternativa D: INCORRETA. Glomerulonefrite pós-estreptocócica não recebe penicilina profilática rotineira após o episódio agudo; o foco é manejo da complicação e controle de surtos, não quimioprofilaxia contínua. Crianças e adolescentes com fibrose cística também não têm indicação de penicilina profilática sistemática — o manejo profilático em fibrose cística envolve outras estratégias (vacinas, fisioterapia, antibióticos dirigidos a exacerbações e, em alguns casos, macrolídeos crônicos para inflamação se Pseudomonas cronificada), não penicilina contínua.

Resposta: Alternativa B