Dica do autor: Endometriose é uma doença dependente de estrogênio em que implantes ectópicos do endométrio sofrem estímulo hormonal cíclico, gerando dor pélvica, dismenorreia, dispareunia e sintomas intestinais cíclicos. O manejo tem duas frentes: controle da dor e supressão hormonal para reduzir o estímulo estrogênico aos focos. Analgésicos e anti-inflamatórios são importantes no alívio sintomático; terapias hormonais visam suprimir ovulação, reduzir fluxos menstruais e induzir atrofia dos implantes — inclui anticoncepcionais combinados em esquema contínuo, progestágenos (oral, injetável ou DIU liberador de levonorgestrel) e análogos do GnRH (como goserelina) para casos moderados a graves. A escolha depende da intensidade dos sintomas, desejo reprodutivo e tolerância a efeitos colaterais; frequentemente começa-se por AINEs + contraceptivo combinado/ progestágeno e escala-se para GnRH agonistas ou cirurgia se necessário. Importante: estrogênio isolado ou terapias com predomínio estrogênico sem oposição progestagênica podem exacerbar a doença e, portanto, não são indicadas.

Alternativa A: INCORRETA. Anticoncepcionais orais combinados (estrogênio + progestagênio) são uma opção terapêutica consagrada para controle da dor da endometriose. Usados em regime contínuo (sem pausa) reduzem sangramento menstrual, frequência das crises e retardam a progressão dos sintomas. O pulo do gato é preferir uso contínuo quando a queixa principal for dor cíclica.

Alternativa B: INCORRETA. Piroxicam é um AINE e, como classe, os anti-inflamatórios são primeira linha para alívio da dor na endometriose. Eles não tratam a doença de base, mas diminuem a síntese de prostaglandinas responsáveis pela dor menstrual. São indicados como terapia inicial ou adjuvante enquanto se inicia terapia hormonal.

Alternativa C: INCORRETA. Acetato de goserelina é um análogo do GnRH que provoca supressão ovariana e queda marcada dos níveis de estrogênio, sendo indicado em casos moderados a graves, em falha de terapias anteriores ou como ponte para cirurgia. Tem efeito eficaz na redução da dor e do volume dos implantes, embora seu uso seja limitado por efeitos vasomotores e perda de massa óssea, motivo pelo qual pode ser necessário "add-back" terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. DIU liberador de levonorgestrel é uma excelente opção, especialmente para dor pélvica associada a menstruação. O levonorgestrel causa decidualização e atrofia endometrial local, reduz fluxo e alivia a dor em muitos pacientes; além disso tem boa tolerabilidade e é seguro para uso prolongado.

Alternativa E: CORRETA. Etinilestradiol sozinho (ou terapias com estrogênio isolado) NÃO deve ser utilizada na endometriose, porque estrogênio estimula a proliferação dos implantes e pode agravar dor e progressão da doença. Essa é a pegadinha: enquanto o etinilestradiol faz parte de anticoncepcionais combinados, sua utilização sem progestagênio ou como terapia predominantemente estrogênica é contraindicada.

Resposta: Alternativa E