Dica do autor: O estrogênio tem papel fundamental na manutenção da homeostase óssea, especialmente em mulheres. Durante o período reprodutivo, ele atua como um importante inibidor da reabsorção óssea, controlando o equilíbrio entre formação e destruição do tecido ósseo. Após a menopausa, ocorre uma queda abrupta nos níveis de estrogênio, o que leva à ativação dos osteoclastos, células responsáveis pela reabsorção óssea, e à consequente perda acelerada da densidade mineral óssea.

O efeito protetor do estrogênio está relacionado principalmente à sua capacidade de suprimir a atividade osteoclástica, por meio da modulação de citocinas inflamatórias como IL-1, IL-6 e TNF-α, que são fundamentais para a ativação e diferenciação dos osteoclastos. Ao reduzir a reabsorção óssea, o estrogênio contribui para a preservação da microarquitetura óssea e redução do risco de fraturas osteoporóticas, sendo uma opção terapêutica eficaz em mulheres com osteoporose pós-menopáusica e indicação clínica para a terapia hormonal.

Alternativa A: INCORRETA. O estrogênio não estimula os osteoclastos, pelo contrário: ele inibe sua atividade, evitando a degradação do tecido ósseo. Estimular os osteoclastos agravaria a perda de massa óssea, o que é justamente o quadro observado na deficiência estrogênica.

Alternativa B: INCORRETA. Os osteoblastos são responsáveis pela formação óssea, e o estrogênio não inibe sua atividade. Na verdade, ao reduzir a reabsorção óssea, ele favorece um ambiente mais propício à ação dos osteoblastos, mesmo que sua ação principal seja sobre os osteoclastos.

Alternativa C: CORRETA. A supressão da reabsorção óssea é o principal mecanismo pelo qual o estrogênio exerce seu efeito protetor sobre o osso. Ele atua inibindo a diferenciação e atividade dos osteoclastos, preservando a massa e estrutura óssea. Esse efeito é crucial para a prevenção de fraturas osteoporóticas, especialmente em mulheres na pós-menopausa.

Alternativa D: INCORRETA. O paratormônio (PTH), secretado pelas glândulas paratireoides, tem como principal função aumentar a reabsorção óssea para normalizar o cálcio sérico. O estrogênio não estimula a produção de PTH, e o aumento desse hormônio é, na verdade, indesejável em pacientes com osteoporose.

Alternativa E: INCORRETA. O estrogênio não inibe a produção de vitamina D, que é um pró-hormônio essencial para a absorção intestinal de cálcio e mineralização óssea. A deficiência de vitamina D, inclusive, é um fator de risco adicional para osteoporose, e sua suplementação é frequentemente associada à terapia hormonal.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Bilezikian, J. P., et al. Principles of Bone Biology. 4ª ed. Academic Press, 2020.
• Berek, J. S. Berek & Novak’s Gynecology. 16ª ed. Wolters Kluwer, 2020.
• Ministério da Saúde. Diretrizes para o Diagnóstico e Tratamento da Osteoporose Pós-Menopausa. Brasília: MS, 2018.
• North American Menopause Society (NAMS). Management of Osteoporosis in Postmenopausal Women, 2022.
• Kanis, J. A., et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int, 2019.