Dica do autor: O tumor de Wilms, também conhecido como nefroblastoma, é uma das neoplasias malignas mais frequentes da infância, geralmente diagnosticado entre 1 e 5 anos de idade. Clinicamente, costuma se apresentar como uma massa abdominal indolor unilateral, muitas vezes percebida casualmente pelos pais. Histologicamente, é considerado o exemplo clássico de tumor misto verdadeiro, pois contém três componentes celulares distintos: blastema (células indiferenciadas), componente epitelial (formando estruturas semelhantes a túbulos renais) e estroma mesenquimal (podendo formar tecido fibroso, músculo ou cartilagem). Essa combinação reflete sua origem a partir de células embrionárias pluripotentes do rim em desenvolvimento. Tumores mistos, por definição, são aqueles que contêm dois ou mais tipos celulares derivados de linhagens histogenéticas diferentes — por exemplo, epitelial e mesenquimal — coexistindo no mesmo tumor. É essencial não confundir isso com tumores com padrões morfológicos variados, mas que compartilham uma única linhagem celular, ou com os teratomas, que são compostos por tecidos derivados das três camadas germinativas, geralmente originados de células germinativas.

Alternativa A: INCORRETA. Tumores com um único tipo celular exibindo múltiplos padrões histológicos (ex: carcinoma com áreas sólidas e glandulares) são morfologicamente heterogêneos, mas não se qualificam como tumores mistos, pois todos os elementos derivam da mesma linhagem celular.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de células pluripotentes de uma única linhagem não caracteriza tumor misto, a menos que essas células se diferenciem em linhagens histogenéticas distintas, o que não é garantido pela definição isolada da pluripotência.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa descreve mais adequadamente os teratomas, que derivam de células germinativas e podem conter tecidos ectodérmicos, mesodérmicos e endodérmicos. Apesar de também serem tumores compostos por múltiplas linhagens, sua classificação e origem diferem dos tumores mistos verdadeiros como o de Wilms.

Alternativa D: CORRETA. Tumor misto é aquele que possui mais de um tipo celular derivado de linhagens diferentes coexistindo no mesmo tumor. O tumor de Wilms exemplifica bem essa definição ao apresentar componentes epitelial, mesenquimal e blastemal. Portanto, essa alternativa está correta e reflete com precisão o conceito de tumor misto.

Alternativa E: INCORRETA. Tumores benignos com múltiplos padrões dentro de uma mesma linhagem histogenética não são classificados como tumores mistos, pois não envolvem múltiplas linhagens celulares distintas.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier; 2021.
• Rubin E, Reisner H. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina. Guanabara Koogan; 2013.
• Junqueira LC, Carneiro J. Histologia Básica: Texto e Atlas. 14ª ed. Guanabara Koogan; 2021.