Dica do autor: Essa questão exige conhecimento aprofundado sobre a classificação histológica dos tumores pulmonares, com foco na nomenclatura oncológica baseada na origem e diferenciação celular. Os tumores pulmonares malignos de origem epitelial são os mais comuns, sendo o adenocarcinoma pulmonar atualmente o subtipo mais prevalente, tanto em fumantes de longa data quanto em não fumantes. Histologicamente, o adenocarcinoma é caracterizado por formação de estruturas glandulares, pleomorfismo nuclear, hipercromasia e invasão estromal, todos sinais indicativos de comportamento maligno. Ele tende a se localizar nas regiões periféricas do pulmão, o que o diferencia de outros carcinomas pulmonares, como o carcinoma epidermoide, que costuma surgir nas vias aéreas centrais. A ausência de cápsula e a desorganização tecidual também reforçam o diagnóstico de carcinoma invasivo.

Alternativa A: INCORRETA. O papiloma pulmonar é uma lesão benigna, geralmente associada ao epitélio respiratório e à infecção por HPV. Apresenta crescimento papilífero, sem formação glandular, invasão estromal ou pleomorfismo — elementos centrais da descrição da questão.

Alternativa B: INCORRETA. O adenoma bronquial é uma neoplasia benigna, bem delimitada e formada por células epiteliais organizadas, sem atipias nucleares ou invasão estromal. Os achados histológicos descritos — como hipercromasia, pleomorfismo e desorganização — excluem essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. O carcinoma epidermoide pulmonar é comum em fumantes, porém se localiza geralmente em regiões centrais do pulmão. Histologicamente, apresenta diferenciação escamosa, como queratinização e pontes intercelulares, e não forma estruturas glandulares, o que o torna inconsistente com os achados da questão.

Alternativa D: CORRETA. O adenocarcinoma pulmonar é o tipo mais comum de câncer de pulmão, frequentemente localizado em regiões periféricas. É caracterizado por formação glandular, pleomorfismo nuclear, hipercromasia e invasão do estroma pulmonar — exatamente como descrito. Os dados histológicos e anatômicos tornam essa a alternativa correta.

Alternativa E: INCORRETA. O leiomiossarcoma pulmonar é uma neoplasia mesenquimal maligna, muito rara no pulmão. Deriva de células musculares lisas e apresenta células fusiformes, sem formação glandular, o que não condiz com a histologia fornecida na questão.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A.K.; Aster, J.C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Junqueira, L.C.U.; Carneiro, J. Histologia Básica. 14ª ed. Guanabara Koogan, 2016.
• Rubin, E.; Reisner, H. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina. 6ª ed. Guanabara Koogan, 2020.