Dica do autor: A picture clínica de corrimento amarelo‑esverdeado, abundante, espumoso/bolhoso e com odor fétido já aponta fortemente para tricomoníase, causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis. O pulo do gato para o diagnóstico prático é o exame a fresco (wet mount) do fluxo vaginal: coloca‑se uma gota de secreção em lâmina com soro fisiológico e examina‑se ao microscópio imediatamente, buscando os protozoários móveis com movimento flagelado. Esse exame é rápido, barato e tem boa especificidade, embora sensibilidade seja moderada e dependa do preparo imediato e da experiência do examinador. Em serviços com maior recurso, métodos amplificados (NAAT) têm sensibilidade superior, e a cultura é alternativa mais sensível que o fresco, porém leva tempo e não é tão prática para tomada de decisão imediata. Colpocitologia e Gram podem mostrar alterações inespecíficas (inflamação, neutrófilos) ou, eventualmente, formas de organismos, mas não substituem o fresco para o diagnóstico rápido. Fique ligado: exame a fresco positivo com pH vaginal > 4,5 e sinais inflamatórios coroam o diagnóstico clínico‑laboratorial na beira do leito.

Alternativa A: INCORRETA. A coloração de Gram é útil para identificar Gardnerella e a flora bacteriana ou para avaliar a presença de muitas PMNs, mas não é o método de escolha para Trichomonas. O protozoário pode não ser visualizado facilmente no Gram e a sensibilidade para tricomoníase é baixa; além disso, o Gram não mostra o movimento característico, que é diagnóstico no fresco.

Alternativa B: CORRETA. Exame a fresco é a propedêutica prática clássica: rápido, de baixo custo e permite visualizar os trofozoítos móveis de Trichomonas vaginalis, confirmando o diagnóstico na maioria dos casos quando o material é examinado imediatamente. É o exame que o clínico faz à beira do leito para decidir tratamento empírico.

Alternativa C: INCORRETA. Cultura é mais sensível que o exame a fresco e já foi referência em alguns contextos, mas é lenta, demanda laboratório e não é a primeira escolha na abordagem prática e imediata do corrimento. Em unidades com acesso a técnicas moleculares, o NAAT é a melhor opção para confirmação, mas para propedêutica prática o fresco vence pela rapidez.

Alternativa D: INCORRETA. A colpocitologia (Papanicolau) pode ocasionalmente mostrar o protozoário ou sinais inflamatórios, mas não é método diagnóstico apropriado para tricomoníase: baixa sensibilidade, não é destinada à investigação aguda de corrimento e não substitui o exame a fresco.

Alternativa E: INCORRETA. "Congelação a fresco" não é um termo ou técnica utilizada rotineiramente na propedêutica de corrimento vaginal. Técnicas de congelação são aplicadas em anatomia patológica e não têm papel prático no diagnóstico de infecções vaginais agudas.

Resposta: Alternativa B