Dica do autor: Uterolíticos (tocolíticos) são drogas usadas para inibir contrações uterinas e retardar o parto por tempo suficiente para administrar corticoide antenatal e, se necessário, realizar transferência materna. O foco prático é ganhar 48 horas; portanto, o pulo do gato é conhecer as classes farmacológicas, seus mecanismos e limitações: beta-2-agonistas (ex.: ritodrina) relaxam o miométrio via aumento de AMPc; bloqueadores de canais de cálcio (ex.: nifedipina) diminuem o influxo de cálcio e a contratilidade; antagonistas dos receptores de ocitocina (ex.: atosiban) bloqueiam a ação da ocitocina; anti-inflamatórios não esteroidais (ex.: indometacina) inibem a síntese de prostaglandinas, importantes para o início das contrações. Progesterona tem papel importante na manutenção da gravidez e na prevenção de parto prematuro em determinadas populações (por exemplo, histórico de parto prematuro ou colo curto), mas não é utilizada como agente de resgate para interromper trabalho de parto ativo — seu uso é profilático e de longo prazo, não um tocolítico agudo. Fique ligado: saber diferenciar profilaxia x tocologia é essencial para bater o olho e saber a resposta.

Alternativa A: INCORRETA. Nifedipina é um bloqueador dos canais de cálcio e é hoje uma das primeiras escolhas como tocolítico em muitos serviços. Age reduzindo o influxo de cálcio nas células do miométrio, diminuindo a contratilidade. É eficaz para adiar o parto por 48 horas e tem perfil de segurança melhor do que os beta-agonistas em termos cardiovasculares maternos. Atenção às contraindicações (hipotensão grave, algumas cardiopatias) e à interação com outros vasodilatadores.

Alternativa B: INCORRETA. Ritodrina é um beta-2-agonista (agonista adrenérgico) que relaxa o útero aumentando AMPc intracelular. Foi muito usada historicamente como tocolítico e ainda pode ser encontrada em protocolos mais antigos. Tem efeitos adversos importantes (taquicardia materna, hiperglicemia, hipocalemia, edema), por isso caiu em desuso frente a opções mais seguras, mas tecnicamente é um uterolítico.

Alternativa C: INCORRETA. Atosiban é um antagonista competitivo do receptor de ocitocina e atua diretamente bloqueando o efeito da ocitocina sobre o miométrio. É um tocolítico eficaz para interromper contrações uterinas; tem bom perfil de segurança e é usado em centros que dispõem do fármaco. Portanto, é claramente um uterolítico.

Alternativa D: CORRETA. Progesterona não é utilizada como tocolítico de resgate para paralisar contrações em trabalho de parto ativo. Seu papel é preventivo: manter a estabilidade uterina e reduzir risco de parto pré-termo em situações selecionadas quando administrada profilaticamente (vias e esquemas variam). Não espere que a progesterona interrompa um trabalho de parto já instalado — por isso ela NÃO deve ser considerada um uterolítico no contexto agudo.

Alternativa E: INCORRETA. Indometacina, um AINE que inibe cicloxigenases e reduz prostaglandinas, é eficaz como tocolítico, sobretudo em gestação precoce (<32 semanas) pelo risco de fechamento prematuro do canal arterial fetal e oligohidrâmnio quando usada por períodos prolongados. Por isso, seu uso é temporário e com monitorização, mas permanece como opção tocolítica em cenários apropriados.

Resposta: Alternativa D