Dica do autor: A sífilis congênita é essencialmente uma transmissão transplacentária do Treponema pallidum, e o risco de o feto ser infectado varia conforme o momento da infecção materna e quanto tempo o feto fica exposto ao agente antes do tratamento efetivo. Ou seja, o estágio da doença na mãe (primária/ secundária têm maior carga treponêmica, logo maior chance de transmissão; latente tardia tem risco bem menor) e a duração da exposição do feto (quanto mais precoce na gestação e mais tempo sem tratamento, maior o risco de acometimento fetal) são os determinantes principais — esse é o pulo do gato para entender por que nem toda mãe soropositiva tem filho acometido. A transmissão pode ocorrer em qualquer trimestre, mas a probabilidade é maior nas fases mais ativas da doença; a forma principal de infecção fetal é hematógena (através da placenta). O aleitamento só representa risco quando há lesões mamárias carregadas de treponemas, e a exposição peri e intraparto pode causar infecção pós-natal por contato com lesões genitais maternas. Na prática, bate o olho e sabe: rastrear gestantes, tratar com penicilina prontamente e reinvestigar contatos é o que previne a maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. A fala que a transmissão vertical ocorre somente no segundo e no terceiro trimestre está equivocada. A infecção transplacentária pode ocorrer em qualquer momento da gestação, inclusive no primeiro trimestre; o que muda é a probabilidade de transmissão e o tipo de dano fetal. Além disso, a expressão "ou em qualquer estágio clínico" é redundante e confusa: a transmissão realmente pode acontecer em qualquer estágio, mas sua probabilidade varia conforme o estágio (maior na primária/ secundária).

Alternativa B: INCORRETA. A taxa de transmissão vertical nas fases primária e secundária é bem maior do que 20–40%. Nessas fases, pela alta carga bacteriana, a probabilidade de infectar o feto é significativamente maior (valores descritos na literatura e nas práticas clínicas apontam riscos substanciais, muito superiores a 20–40%). Portanto esse intervalo subestima o real risco.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que aborto, natimorto ou morte perinatal ocorrem em apenas cerca de 10% dos casos de mães não tratadas está aquém da realidade. As formas graves e desfechos adversos fetais/neonatais são bem mais frequentes na ausência de tratamento materno, sendo comuns quadros de óbito fetal, natimorte e morte perinatal em percentuais muito superiores a 10%.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa resume corretamente os fatores que mais influenciam a transmissão vertical: o estágio da sífilis na mãe (maior transmissibilidade nas fases primária e secundária) e o tempo de exposição do feto sem tratamento adequado. Esse é o raciocínio clínico que guia a conduta: quanto mais precoce o diagnóstico e o tratamento materno com penicilina, menor a chance de transmissão e de desfechos adversos.

Alternativa E: INCORRETA. A transmissão por aleitamento só é possível em presença de lesões mamárias sifilíticas ativas, mas não é a única via de contaminação direta. A principal via é transplacentária; ainda, durante o parto pode haver contato com lesões genitais maternas que infectem o neonato. Logo, dizer que a transmissão direta ocorre apenas na amamentação com lesão mamária é falso e restritivo.

Resposta: Alternativa D