Dica do autor: A maioria dos cálculos biliares no adulto é de colesterol e está relacionada a alterações na composição da bile (supersaturação de colesterol), à estase biliar e a fatores que alteram a circulação enterohepática dos sais biliares. O pulo do gato para entender quem predispõe à litíase é pensar em três mecanismos principais: 1) aumento da saturação de colesterol na bile (obesidade, dieta rica em colesterol, rápida perda ponderal); 2) diminuição dos ácidos biliares disponíveis para manter o colesterol em solução (doença do íleo, ressecções ileais, síndrome do intestino curto, Crohn com acometimento ileal); 3) estase ou disfunção da motilidade da vesícula (cirrose, jejum prolongado, nutrição parenteral, cirurgia gástrica que altera vagalidade e esvaziamento). Assim, condições como cirrose, doenças ileais, cirurgia bariátrica e síndrome do intestino curto são clássicos fatores de risco. Em contrapartida, doenças que causam cálculos por mecanismos totalmente distintos (por exemplo, nefrolitíase por hipercalcemia) não são consideradas fatores predisponentes estabelecidos para cálculos biliares. Fique ligado: o histórico de ressecção ileal ou doença do íleo é um dos maiores gatilhos para cálculos de colesterol, e a gastroplastia tem dupla ação — provoca perda rápida de peso e altera motilidade — aumentando bastante o risco.

Alternativa A: INCORRETA. A cirrose hepática é realmente um fator predisponente para litíase. Na cirrose há alterações na composição da bile, hipomotilidade da vesícula e, em alguns casos, hemólise e alterações na conjugação de bilirrubina que favorecem a formação de cálculos pigmentares e também alterações que facilitam a formação de cálculos de colesterol. Ou seja, marcar cirrose como fator predisponente está correto — por isso nesta questão a alternativa é incorreta como resposta (porque a pergunta pede o EXCETO).

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome do intestino curto predispõe à formação de cálculos biliares porque reduz o reservatório de sais biliares e altera a circulação enterohepática, diminuindo a quantidade de ácidos biliares na bile. Com menos ácidos biliares, o colesterol tende a se precipitar — o caminho clássico para cálculos de colesterol. Portanto é, de fato, um fator de risco, logo a alternativa está incorreta para o critério EXCETO.

Alternativa C: INCORRETA. A gastroplastia (cirurgia bariátrica) é um fator bem conhecido de risco para cálculos biliares. O motivo é a rápida perda de peso (que aumenta a supersaturação de colesterol na bile) associada à diminuição do esvaziamento e motilidade vesicular pós-operatória. Em resumo: obesidade seguida de emagrecimento rápido pós-cirurgia = bomba para litíase. Assim, não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa D: CORRETA. O hiperparatireoidismo não é um fator predisponente clássico para cálculos biliares. Ele está mais relacionado a litíase renal por hiperparatireoidismo primário (hipercalcemia favorecendo cálculos de cálcio), mas não há mecanismo bem estabelecido que vincule hipertireoidismo à formação de cálculos biliares de forma consistente. Portanto, entre as opções apresentadas, é a exceção correta à pergunta.

Alternativa E: INCORRETA. A Doença de Crohn, especialmente quando acomete o íleo terminal ou após ressecções ileais, é um fator clássico de risco para cálculos biliares. O déficit na reabsorção dos sais biliares reduz a pool de ácidos biliares, promovendo supersaturação de colesterol e formação de pedras. Logo, é um fator predisponente e não a exceção.

Resposta: Alternativa D