Dica do autor: Para “bater o olho” num doppler obstétrico e sacar o que está rolando, o pulo do gato é lembrar qual vaso avalia qual compartimento: a artéria uterina reflete a circulação materna e a adaptação do fluxo uteroplacentário; a artéria umbilical reflete a resistência placentária e o fluxo feto‑placentário; a artéria cerebral média (ACM) reflete a reatividade cerebral fetal — ou seja, sinais de centralização/brain‑sparing. Na insuficiência placentária, o primeiro sinal é aumento da resistência ao nível placentário, traduzido por índices elevados na artéria umbilical (ou mesmo redução/ausência de fluxo diastólico em casos mais graves). Se o feto já faz centralização, a ACM apresenta queda do índice de resistência por vasodilatação cerebral. Já alterações na artéria uterina (presença de incisura protodiastólica ou índices elevados) sinalizam má remodelação das artérias espiraladas e costumam estar associadas a pré‑eclâmpsia e risco de insuficiência placentária, mas a ausência de incisura é um achado que tende a ser considerado normal ou de menor gravidade. No fim das contas, um índice de resistência umbilical elevado acima do percentil 90 aponta para comprometimento placentário; se a ACM estivesse com resistência baixa, pensaríamos em centralização; se houvesse ausência/reversão do fluxo diastólico umbilical, pensaríamos em sofrimento fetal iminente.

Alternativa A: INCORRETA. Não é normal. Um índice de resistência da artéria umbilical acima do percentil 90 para a idade gestacional é achado patológico e indica aumento da resistência placentária. A presença de valores aumentados na artéria umbilical descaracteriza normalidade, mesmo que a artéria uterina não apresente incisura.

Alternativa B: INCORRETA. Centralização fetal (brain‑sparing) caracteriza‑se por queda do índice de resistência/PI na ACM (vasodilatação cerebral) como resposta à hipóxia — aqui a ACM tem índice de resistência elevado (4,4), ou seja, não há vasodilatação cerebral. Portanto não se trata de centralização.

Alternativa C: INCORRETA. Sofrimento fetal agudo costuma apresentar sinais mais graves: na artéria umbilical pode haver ausência ou reversão do fluxo diastólico, e frequentemente há alterações de frequência cardíaca e liquido amniótico. Neste caso, o achado principal é resistência aumentada na artéria umbilical, sinal de insuficiência placentária crônica ou subaguda, mas não há informação de ausência/reversão de fluxo nem de comportamento de vitalidade fetal que caracterize sofrimento agudo.

Alternativa D: CORRETA. O achado chave é o índice de resistência umbilical elevado (> percentil 90), que traduz aumento da resistência no leito placentário — o marcador clássico de insuficiência placentária. A combinação com ACM sem sinais de vasodilatação confirma que ainda não houve centralização compensatória; a artéria uterina sem incisura não afasta a insuficiência placentária, pois a alteração mais direta é no leito placentário (umbilical).

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação diz aumento da resistência na artéria uterina, mas o enunciado descreve justamente o contrário: artéria uterina sem incisura protodiastólica, o que não corresponde a aumento de resistência. Logo, essa alternativa não se aplica.

Resposta: Alternativa D