Dica do autor: Quando o paciente apresenta déficit motor isolado de dorsiflexão do hálux, o pulo do gato é pensar nos músculos responsáveis por essa função e no seu inervador. O músculo extensor longo do hálux é o principal responsável pela dorsiflexão do dedo grande, e é inervado pelo nervo fibular profundo — ramo do nervo fibular comum. O fibular profundo também inerva o tibial anterior (principal dorsiflexor do tornozelo) e os extensores dos dedos, além de dar sensibilidade à área entre primeiro e segundo dedos. Já o fibular superficial cuida da eversão e da sensibilidade do dorso do pé (exceto o espaço interdigital entre 1º e 2º dedos); o tibial se encarrega da flexão plantar e dos músculos intrínsecos plantares; e o sural é puramente sensitivo na face lateral do pé e da perna. Na prática, ao bater o olho e saber que só falta dorsiflexão do hálux, a lesão é do fibular profundo — teste útil: déficit na dorsiflexão do tornozelo/hálux e perda sensitiva no espaço 1-2 indicam profundidade; se houver perda da eversão, pense em fibular superficial; se houver perda de flexão plantar, pense em tibial.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo sural é um ramo sensitivo que percorre a face posterior e lateral da perna e innerva a pele da face lateral do pé e do tornozelo. Ele não tem função motora, logo não explica déficit de dorsiflexão do hálux. Lesão do sural causa apenas alteração sensitiva.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo tibial inerva os músculos responsáveis pela flexão plantar (gastrocnêmio, sóleo), invertor (tibial posterior) e parte dos flexores dos dedos. Uma lesão tibial típica levaria a dificuldade na marcha por perda da flexão plantar e dos movimentos plantares dos dedos, não a déficit isolado de dorsiflexão do hálux.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo fibular superficial inerva os músculos fibulares longus e brevis (eversão do pé) e fornece sensibilidade ao dorso do pé. Uma lesão desse ramo causa perda da eversão e alteração sensitiva do dorso, mas preserva a dorsiflexão do tornozelo e do hálux, porque esses movimentos dependem do fibular profundo.

Alternativa D: CORRETA. O fibular profundo (ramo do nervo fibular comum) inerva o músculo extensor longo do hálux, além do tibial anterior e dos extensores dos dedos, sendo o responsável direto pela dorsiflexão do hálux. Déficit isolado nessa função aponta para lesão do fibular profundo; frequentemente há também hipoestesia no espaço interdigital entre o 1º e 2º dedos.

Resposta: Alternativa D