Dica do autor: A bacteriúria assintomática na gestação é um achado que não pode ser subestimado. Quando há crescimento de ≥100.000 UFC/mL de um único uropatógeno — especialmente Escherichia coli — em gestante, trata‑se de bacteriúria significativa e o risco de evolução para pielonefrite é alto, com repercussões maternas e fetais (febre, sepse, parto pré‑termo, baixo peso). O pulo do gato é bater o olho e saber que, ao contrário do não grávido, a gestante deve ser tratada mesmo sem sintomas. O antibiótico escolhido precisa ser eficaz e seguro para a gravidez; esquemas curtos e quinolonas são evitados. Após o tratamento, faz‑se controle com urocultura para confirmar erradicação. Imagem renal ou terapias vaginais não são rotineiramente necessárias, salvo sinais de complicação, repetição ou achados atípicos.

Alternativa A: INCORRETA. Orientar apenas aumento da ingesta hídrica e repetir urocultura não é suficiente. Em gestantes, bacteriúria ≥100.000 UFC/mL deve ser tratada para prevenir pielonefrite e complicações obstétricas. Hidratação é boa prática, mas não substitui terapia antimicrobiana quando há cultura positiva significativa.

Alternativa B: INCORRETA. Norfloxacino (quinolona) é contraindicado na gestação por risco potencial ao desenvolvimento cartilaginoso fetal e, além disso, o esquema curto de 3 dias não é o padrão em gestantes — costuma‑se usar tratamento por 7 dias com antibiótico seguro e com cobertura para E. coli. Portanto, essa opção é inapropriada para a grávida.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia renal não é indicada de rotina para bacteriúria assintomática. Imagem só se reserva para casos complicados, suspeita de obstrução, pielonefrite recorrente ou piora clínica. Fazer imagem por mera positividade de urocultura, sem sintomas ou sinais sugestivos de complicação, é excesso.

Alternativa D: CORRETA. Tratar a bacteriúria assintomática com ampicilina por 7 dias é a conduta adequada entre as opções apresentadas. Ampicilina (ou outro beta‑lactâmico seguro conforme sensibilidade) por período completo, com controle de urocultura após o término do tratamento para confirmar erradicação, é a prática correta. Lembre‑se de ajustar conforme antibiograma e de monitorar para recidiva.

Alternativa E: INCORRETA. Tratamento do meio vaginal com imidazólicos é indicado para micoses vaginais, não para bacteriúria urinária. Alterações vaginais não são tratadas com o objetivo de erradicar infecção urinária; essa medida não corrige a colonização vesical e, portanto, não resolve a bacteriúria assintomática.

Resposta: Alternativa D