Dica do autor: a resposta correta é a alternativa E. A venlafaxina, um inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN), é amplamente utilizada no tratamento de transtornos ansiosos, incluindo o transtorno de ansiedade generalizada. No entanto, ela apresenta um efeito adverso importante: aumento dose-dependente da pressão arterial, especialmente em doses superiores a 150 mg/dia. Esse efeito se deve à potencialização da atividade noradrenérgica, que pode levar à vasoconstrição e aumento do tônus simpático. Em pacientes que fazem uso de bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) para controle da hipertensão, a venlafaxina pode reduzir a eficácia do antihipertensivo ou dificultar o controle pressórico, exigindo monitoramento rigoroso. Portanto, embora não haja uma interação farmacocinética direta, o risco clínico de interação farmacodinâmica é significativo, tornando a venlafaxina a opção da lista com maior probabilidade de interferir no tratamento da hipertensão.

Alternativa A: INCORRETA. O alprazolam, um benzodiazepínico, tem ação ansiolítica por meio do aumento da atividade do GABA. Ele não interfere diretamente na pressão arterial e não apresenta interações significativas com BRA.

Alternativa B: INCORRETA. A buspirona, embora metabolizada pelo CYP3A4, não afeta o sistema cardiovascular de forma significativa, sendo considerada segura em associação com medicamentos anti-hipertensivos como os BRA.

Alternativa C: INCORRETA. A mirtazapina pode causar hipotensão postural, especialmente em idosos, mas não tem efeito conhecido de antagonismo com os BRA, nem aumenta a pressão arterial.

Alternativa D: INCORRETA. O escitalopram, um ISRS, tem perfil cardiovascular geralmente neutro, sem impacto relevante sobre a pressão arterial ou interação com bloqueadores do receptor de angiotensina.

Alternativa E: CORRETA. A venlafaxina pode elevar a pressão arterial, especialmente em doses mais altas, e isso pode comprometer o controle da hipertensão em pacientes que usam BRA, configurando uma interação de importância clínica.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Katzung, B. G. (2021). Farmacologia Básica e Clínica. 15ª edição. AMGH.
• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J., & Henderson, G. (2016). Farmacologia. 8ª edição. Elsevier.
• Goodman & Gilman (2018). As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª edição. AMGH.