Dica do autor: Amenorreia primária é a ausência de menarca até os 15 anos com desenvolvimento normal de caracteres sexuais ou até os 13 anos sem desenvolvimento puberal. O ponto-chave para bater o olho na causa é diferenciar problemas anatômicos (ausência de útero, obstrução do trato reprodutor) de problemas gonadais/hormonais. Na síndrome de insensibilidade completa aos andrógenos (síndrome de Morris) temos indivíduo 46,XY com testes intra-abdominais que produzem testosterona e hormônio antimülleriano; o AMH provoca regressão dos ductos müllerianos, logo não existe útero nem trompas — daí a impossibilidade física de menstruar, apesar da aparência externa feminina e do desenvolvimento mamário (pela conversão periférica de andrógenos em estrogênio). Já outras condições citadas atuam preferencialmente como causas de amenorreia secundária ou como disfunções menstruais, não sendo a explicação clássica para amenorreia primária. O pulo do gato no diagnóstico é o exame físico (presença de mamas, pelos pubianos), ecografia pélvica para presença/ausência de útero e a investigação laboratorial com cariótipo quando há suspeita de anomalia sexual.

Alternativa A: CORRETA. A síndrome de Morris (insensibilidade completa aos andrógenos) é causa clássica de amenorreia primária porque, em indivíduos 46,XY, o hormônio antimülleriano secretado pelos testículos leva à regressão dos ductos müllerianos — não há útero nem endométrio para sangrar. Clinicamente a paciente tem fenótipo feminino, mamas desenvolvidas e pouca/ausente pilificação pubiana, vagina curta ou fundo de saco cego. É a alternativa que explica de forma direta a ausência de menstruação desde o início.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Asherman (adherências intrauterinas) geralmente aparece depois de uma lesão endometrial — pós-curetagem, pós-parto, infecção — e causa amenorreia secundária, hipomenorreia ou infertilidade. Como a paciente com Asherman tem útero formado, a menstruação já ocorreu previamente e a amenorreia não é primária na grande maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperplasia endometrial é consequência de exposição estrogênica crônica (com ou sem anovulação) e costuma causar sangramentos uterinos anormais (metrorragia, menorragia), não ausência completa de menstruação desde a menarca. Além disso pressupõe presença de útero e endométrio funcional, logo não explica amenorreia primária por si só.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é causa frequente de oligomenorreia e amenorreia, mas tipicamente apresenta-se como atraso ou irregularidade menstrual (muitas vezes após a menarca) e não como ausência total da menstruação desde o início. Na SOP há ovários funcionais e útero presente; portanto, na maior parte dos casos trata-se de amenorreia secundária ou atraso puberal, não do quadro clássico de amenorreia primária por ausência anatômica do útero.

Resposta: Alternativa A