Dica do autor: Pneumotórax espontâneo ocorre quando há entrada de ar na cavidade pleural sem causa traumática direta. Divide-se em primário (sem doença pulmonar aparente) e secundário (associado a doenças pulmonares). No primário o pulo do gato é a ruptura de pequenas bolhas subpleurais/blebs, tipicamente em jovens magros e fumantes. No secundário, doenças que geram cistos, fragilidade ou invasão pleural — como enfisema, fibrose, doenças císticas ou neoplasias — predisponentes ao colapso pulmonar. Existe ainda o pneumotórax catamenial, relacionado a endometriose torácica e que ocorre em mulheres no período menstrual; esse fenômeno é uma forma de pneumotórax espontâneo, embora com mecanismo específico. Já o pneumotórax causado por trauma contuso ou penetrante não é classificado como espontâneo, pois há um fator externo desencadeante que rompe a pleura. No fim das contas, para bater o olho: espontâneo = sem trauma; pense em bolhas/blebs, doenças císticas (ex.: linfangioleiomiomatose), DPOC, infecções necrosantes e causas femininas como a endometriose torácica.

Alternativa A: CORRETA. Bolhas pulmonares (blebs) são uma das causas clássicas do pneumotórax espontâneo primário. A ruptura de uma bolha subpleural libera ar para a cavidade pleural, provocando o colapso pulmonar, especialmente em indivíduos jovens, altos e magros ou em fumantes. Portanto, essa alternativa descreve corretamente uma causa espontânea.

Alternativa B: CORRETA. A menstruação entra na história por meio do pneumotórax catamenial, que é associado à endometriose torácica ou a fenômenos fisiopatológicos relacionados ao ciclo menstrual. Apesar de ser menos comum, é considerado um pneumotórax espontâneo porque não há trauma torácico direto — o gatilho é endometrial/ hormonal. Logo, menstruação (no contexto de catamenial pneumothorax) é uma causa válida de pneumotórax espontâneo.

Alternativa C: CORRETA. Linfangioleiomatose (LAM) é doença cística pulmonar que afeta principalmente mulheres, podendo formar múltiplos cistos subpleurais que se rompem e levam a pneumotórax recorrente. É um exemplo clássico de pneumotórax espontâneo secundário — portanto a alternativa está correta ao listar LAM como causa.

Alternativa D: INCORRETA. Trauma torácico contuso causa pneumotórax, mas não é espontâneo: trata-se de pneumotórax traumático, correlacionado a lesão externa que rompe a pleura ou o parênquima. Como a pergunta pede a exceção entre causas de pneumotórax espontâneo, o trauma contuso é a resposta que não pertence ao grupo.

Resposta: Alternativa D