Dica do autor: Pneumotórax hipertensivo é uma emergência cardiotorácica causada por um mecanismo de válvula de sentido único que permite a entrada de ar no espaço pleural sem saída, gerando aumento progressivo da pressão intratorácica do lado afetado. No raio‑X em pé ou em decúbito lateral a anatomia radiográfica típica é: perda de marcas pulmonares periféricas com visualização da linha pleural visceral, grande área radiolúcida do hemitórax acometido e, no caso de tensão, deslocamento do mediastino para o lado contralateral e achatamento/depresso do hemidiafragma ipsilateral. Clinicamente, há taquicardia, hipotensão, turgescência jugular (nem sempre visível em criança) e insuficiência respiratória. O pulo do gato no manejo é que, frente à suspeita de pneumotórax hipertensivo com instabilidade hemodinâmica, a conduta imediata é a descompressão (agulha ou cateter grosso em 2º EIC linha médio‑clavicular ou, quando possível, 4º‑5º EIC linha axilar anterior) seguida de drenagem torácica definitiva com dreno conectado a selo d’água. Em crianças, escolhemos calibre de dreno adequado ao tamanho; o princípio não muda. Em pneumotórax pequeno e paciente estável, condutas conservadoras com oxigenoterapia e observação podem ser consideradas, mas não valem para o quadro tenso.

Alternativa A: CORRETA. A radiografia mostra ampla área radiolúcida no hemitórax direito com linha pleural visível e deslocamento do mediastino para a esquerda — achados clássicos de pneumotórax com repercussão hemodinâmica (tensão). Nesses casos, a drenagem torácica em selo d’água é a terapêutica indicada como tratamento definitivo. Importante reforçar: se o paciente estiver instável, não se perde tempo com radiografia — faz‑se descompressão imediata por agulha e, em seguida, colocação de dreno torácico. Em crianças, ajustar técnica e calibre, mas manter o princípio de dreno em selo de água para permitir saída do ar e prevenir reentrada.

Alternativa B: INCORRETA. A opção “Errado” estaria certa apenas se a imagem e o quadro não sugerissem pneumotórax hipertensivo ou se o tratamento proposto fosse inadequado. Porém, a presença de grande área radiolúcida com desvios mediastinais afasta diagnósticos diferenciais como derrame pleural (que provoca apagamento dos recessos e desloca o mediastino para o mesmo lado em grandes volumes) e atelectasia (que causa perda de volume e desvio mediastinal para o mesmo lado). Logo, negar o diagnóstico e a indicação de drenagem quando a imagem demonstra tensão é incorreto. Lembre‑se: em caso de dúvida clínica com instabilidade, a conduta é descompressão imediata, não esperar para observação.

Resposta: Alternativa A