Dica do autor: O pneumoperitôneo por insuflação de CO2 provoca um conjunto previsível de alterações fisiológicas que o candidato precisa decorar e entender o porquê: aumento da pressão intra‑abdominal eleva a pressão intratorácica e reduz complacência pulmonar, diminuindo a capacidade residual funcional e aumentando pressões de pico nas vias aéreas; a absorção do CO2 provoca hipercapnia, estimulando o sistema nervoso simpático (taquicardia, aumento da resistência vascular sistêmica e aumento da pressão arterial) e causando vasodilatação arteriolar em leitos sensíveis ao CO2 (notadamente cerebral); o aumento da pressão intratorácica e o efeito hemodinâmico do pneumoperitôneo podem elevar as pressões no circuito pulmonar e a pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP), além de reduzir o retorno venoso e o débito cardíaco dependendo do volume intravascular e da posição do paciente; finalmente, o aumento da pressão intra‑abdominal comprime os rins e vasos renais e ativa respostas neuro‑hormonais (sistema renina‑angiotensina, catecolaminas), reduzindo fluxo sanguíneo renal e produção urinária. O pulo do gato é lembrar: CO2 é, em fisiologia, um potente vasodilatador das artérias cerebrais — logo qualquer afirmação genérica dizendo que CO2 causa vasoconstrição arteriolar deve soar estranha.

Alternativa A: CORRETA. O aumento da pressão intracraniana (PIC) é esperado no pneumoperitôneo. A combinação de hipercapnia (vasodilatação cerebral), elevação da pressão intratorácica e aumento da pressão venosa central prejudica o retorno venoso jugular, elevando a PIC. Em pacientes com lesão cerebral pré‑existente isso é especialmente relevante; por isso monitora‑se a PaCO2 e evita‑se hipertensão intracraniana pós‑insuflação.

Alternativa B: CORRETA. A POAP (pressão capilar pulmonar em cunha) pode subir durante pneumoperitôneo. O aumento da pressão intra‑abdominal e intratorácica eleva as pressões nas câmaras cardíacas esquerdas e no circuito pulmonar, especialmente se houver alteração do retorno venoso ou alteração do pós‑carga ventricular esquerda. Além disso, a posição operatória (Trendelenburg) e a sobrecarga volêmica também contribuem para aumento da POAP.

Alternativa C: INCORRETA. Esta é a armadilha. O CO2, quando absorvido, provoca hipercapnia que induz vasodilatação das arteríolas, principalmente no leito cerebral — não vasoconstrição. A hipercapnia aumenta o fluxo cerebral e pode aumentar PIC. Há situações específicas em que alterações gasométricas e autonômicas modulam o tônus vascular de forma complexa (p.ex., vasoconstrição renal por respostas neuro‑hormonais secundárias), mas afirmar que o CO2 indiretamente causa vasoconstrição arteriolar de forma geral está errado.

Alternativa D: CORRETA. A diminuição do fluxo sanguíneo renal é clássica no pneumoperitôneo. O aumento da pressão intra‑abdominal comprime os vasos renais, reduz a perfusão cortical e ativa mecanismos hormonais constritores (SRAA, catecolaminas), levando a oligúria e queda do fluxo renal, razão pela qual se monitora diurese e ajusta‑se o manejo volêmico durante a cirurgia laparoscópica.

Resposta: Alternativa C