Dica do autor: A hipotermia perioperatória é uma complicação frequente em cirurgias prolongadas, especialmente em pacientes idosos, submetidos a procedimentos invasivos e com administração de grandes volumes de fluidos e hemocomponentes. Define-se hipotermia como temperatura central < 36°C, sendo considerada grave quando < 34°C, como no caso apresentado.

A exposição prolongada ao centro cirúrgico, irrigação com soluções frias, perda de calor por convecção e radiação, além da infusão de líquidos não aquecidos, contribuem para a perda térmica. Os efeitos da hipotermia são clínicos e hemodinâmicos: bradicardia, instabilidade pressórica, tremores, acidose, distúrbios de coagulação, aumento do risco de infecção e atraso na recuperação anestésica.

No pós-operatório imediato, a prioridade é o reaquecimento do paciente, o que deve ser feito com medidas ativas e eficazes:

• Administração de cristaloides aquecidos (37–40°C);
• Uso de mantas térmicas aquecedoras e dispositivos de ar forçado;
• Monitoramento contínuo da temperatura central e dos parâmetros hemodinâmicos.

Além disso, é essencial identificar a causa base da hipotermia, corrigir distúrbios associados (como coagulopatias ou hipovolemia) e evitar agravos metabólicos. Nesse contexto, a administração rápida de fluidos aquecidos aliada ao aquecimento externo ativo é a conduta imediata mais adequada, permitindo restaurar a estabilidade térmica e hemodinâmica do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar vasopressores pode até ser necessário em casos de choque refratário, mas nesse caso a bradicardia e hipotensão são decorrentes de hipotermia grave. Corrigir a temperatura deve ser a prioridade, pois a resposta hemodinâmica melhora significativamente com o reaquecimento. Vasopressores não devem ser iniciados antes da correção da causa base.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a monitorização cardíaca e medidas de conforto sejam importantes, essa alternativa relativiza a urgência da correção da hipotermia, colocando-a como secundária. Na realidade, o reaquecimento ativo é a conduta prioritária e imediata, não devendo ser postergado em prol do alívio de tremores.

Alternativa C: INCORRETA. Reduzir fluidos não é o foco do momento. O paciente está hipotenso e com sinais de hipoperfusão, além de hipotermia grave. A prioridade não é evitar sobrecarga hídrica, mas sim restabelecer estabilidade hemodinâmica e térmica, com cristaloides aquecidos, se necessário. Esta conduta minimiza o risco de agravamento da instabilidade circulatória.

Alternativa D: CORRETA. A administração de cristaloides aquecidos de forma rápida associada ao aquecimento externo ativo com manta térmica é a conduta mais eficaz e imediata frente à hipotermia grave pós-operatória. Esta abordagem visa restaurar a temperatura corporal, reverter bradicardia, estabilizar pressão arterial e prevenir disfunções sistêmicas.

Alternativa E: INCORRETA. A infusão de soluções hipotônicas não é indicada, pois podem agravar distúrbios hidroeletrolíticos e provocar edema celular. Além disso, apenas cobrir o paciente com cobertores é uma medida passiva e insuficiente frente à gravidade do quadro térmico. Medidas ativas e controladas são indispensáveis.

Resposta: Alternativa D