Dica do autor: Em vítimas de queimaduras, uma das principais prioridades no atendimento inicial é o manejo precoce da via aérea, especialmente quando há suspeita de lesão inalatória. A inalação de fumaça pode causar dano térmico direto às vias aéreas superiores, além de levar à edema progressivo de laringe e traqueia, colocando o paciente em risco iminente de obstrução respiratória.

Os sinais clínicos que sugerem lesão inalatória iminente são:

• Queimaduras em face e pescoço;

• Vibrissas nasais queimadas;

• Rouquidão, estridor, tosse com expectoração escurecida (carbonácea);

• Presença de fuligem na orofaringe;

• Alteração do nível de consciência ou agitação sem causa aparente;

• História de exposição prolongada à fumaça em ambiente fechado.

Mesmo com saturação de oxigênio normal, esses sinais indicam que a via aérea pode se deteriorar rapidamente, e a intubação profilática é fortemente recomendada, ainda que o paciente esteja estável no momento.

Isso porque o edema das vias aéreas se instala progressivamente, podendo tornar a intubação impossível horas depois, exigindo cricotireoidostomia ou traqueostomia de emergência – manobras de maior risco e complexidade.

A conduta correta, portanto, é realizar a intubação orotraqueal imediatamente na presença de sinais claros de lesão inalatória, como neste caso.

Alternativa A: CORRETA. Diante da suspeita clínica evidente de lesão inalatória, com sinais como vibrissas queimadas, fuligem em cavidade oral, rouquidão, estridor e queimaduras cervicais, a conduta adequada é a intubação orotraqueal imediata. Essa medida é preventiva, indicada antes que o edema inviabilize a via aérea. É o padrão ouro em protocolos como ATLS (Advanced Trauma Life Support) e diretrizes do American Burn Association.

Alternativa B: INCORRETA. A nebulização com broncodilatadores pode até ter papel em broncoespasmo, mas não substitui o controle da via aérea em lesão térmica. Reavaliar em 30 minutos pode ser tarde demais em pacientes com risco de obstrução progressiva.

Alternativa C: INCORRETA. Oxigenoterapia isolada não protege a via aérea superior do edema em progressão. Além disso, aguardar para observar a evolução pode levar à perda da janela de intubação segura, colocando o paciente em risco grave.

Alternativa D: INCORRETA. A broncoscopia pode ser útil para avaliar o grau de lesão, mas não deve ser feita antes da intubação quando há forte suspeita clínica. Esperar a broncoscopia pode atrasar o manejo adequado da via aérea.

Resposta: Alternativa A