Dica do autor: A presença de hematúria macroscópica (urina avermelhada) em uma criança, sem trauma e com exame de urina mostrando numerosos eritrócitos, levanta a suspeita de origem glomerular ou pós-glomerular. Para diferenciar essas causas, é fundamental interpretar corretamente os achados da urina tipo I (EAS), principalmente quanto à morfologia dos eritrócitos e à presença de elementos celulares/cilíndricos.

Os principais achados compatíveis com hematuria de origem glomerular são:

• Eritrócitos dismórficos (deformados ou com formas irregulares), pois sofreram estresse osmótico e mecânico ao atravessar a membrana basal glomerular;

• Cilindros hemáticos ou eritrocitários, indicam que o sangramento ocorreu dentro dos túbulos renais, consequência direta de inflamação glomerular (como na glomerulonefrite);

• Proteinúria associada, geralmente em grau leve a moderado (e não ausente);

• Leucócitos podem estar presentes, mas são menos característicos.

Esses achados são típicos de glomerulonefrite aguda, especialmente pós-infecciosa, que é a principal causa de hematúria glomerular em crianças.

Já nas causas não glomerulares (ex: infecção urinária, cálculos, trauma), predominam:

• Eritrócitos de morfologia normal;

• Ausência de cilindros;

• Proteinúria ausente ou mínima;

• Sintomas associados (disúria, dor, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. O pH urinário não é marcador específico de origem glomerular. Pode variar com dieta e estado clínico, e tanto pH ácido quanto alcalino são possíveis em diferentes contextos. Portanto, não é um critério diagnóstico para diferenciar tipos de hematúria.

Alternativa B: CORRETA. A presença de cilindros eritrocitários é um achado clássico e altamente sugestivo de origem glomerular da hematúria. Esses cilindros se formam no interior dos túbulos renais, a partir de hemácias que extravasam pelos glomérulos inflamados e se agregam com proteínas de Tamm-Horsfall.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de eritrócitos normais (isomórficos) indica hematúria não glomerular, como em infecções urinárias, traumas ou urolitíase. Para pensar em glomerulopatia, esperamos encontrar hemácias dismórficas.

Alternativa D: INCORRETA. A proteinúria geralmente está presente em graus variáveis nas doenças glomerulares. Embora possa não ser maciça, sua presença reforça o diagnóstico de acometimento glomerular. Portanto, a ausência total de proteinúria torna o diagnóstico de glomerulopatia menos provável.

Resposta: Alternativa B