Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. A ranitidina é um antagonista do receptor H2 da histamina, utilizada para reduzir a secreção ácida gástrica, especialmente em quadros como úlcera péptica e refluxo gastroesofágico. Embora geralmente bem tolerada, pode causar efeitos colaterais neurológicos em pacientes com disfunção renal, como no caso apresentado. Isso ocorre porque a ranitidina é excretada predominantemente pelos rins. Em pacientes com clearance renal reduzido, há acúmulo plasmático do fármaco, o que facilita sua difusão através da barreira hematoencefálica, mesmo que essa capacidade seja limitada em condições normais. Esse acúmulo pode resultar em sintomas neurológicos como confusão, desorientação, sonolência e alucinações, sobretudo em idosos ou pacientes com comprometimento renal. Por isso, a dose da ranitidina deve ser ajustada conforme a função renal.

Alternativa A: CORRETA. A insuficiência renal reduz a excreção da ranitidina, levando ao acúmulo do fármaco no organismo e maior risco de efeitos adversos no sistema nervoso central, como confusão e alucinações.

Alternativa B: INCORRETA. A ranitidina não atua sobre os receptores colinérgicos. Ela é seletiva para os receptores H2 da histamina presentes nas células parietais gástricas.

Alternativa C: INCORRETA. A hipermagnesemia não é um efeito adverso relacionado à ranitidina. Alterações nos níveis de magnésio estão mais associadas ao uso de IBPs ou compostos de magnésio em pacientes com insuficiência renal.

Alternativa D: INCORRETA. A inibição da bomba de prótons é o mecanismo de ação dos IBPs, como o omeprazol, e não da ranitidina. A ranitidina atua bloqueando os receptores H2.

Alternativa E: INCORRETA. A ranitidina não aumenta a permeabilidade da barreira hematoencefálica. O que ocorre é que, com níveis elevados devido à disfunção renal, mais fármaco ultrapassa essa barreira por mecanismos passivos.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.