Dica do autor: Psoríase é uma dermatoses inflamatória crônica, imunomediada, caracterizada por lesões eritematosas bem delimitadas com escamas prateadas aderentes. O pulo do gato é reconhecer o padrão topográfico (couro cabeludo, pregas sacral e região extensoras como cotovelos e joelhos), a morfologia das placas e sinais clássicos: ao raspar a lesão surgem escamas finas e brilhantes; o “sinal da vela” descreve a superfície brilhante que o raspar deixa e o “orvalho sangrento” (Auspitz) é o sangramento pontiforme após remoção das escamas. A psoríase pode ter manifestações ungueais e artropatia psoriásica, que tipicamente é oligo ou assimétrica e pode acometer interfalângicas e articulações distais, diferindo da artrite reumatoide. No diagnóstico diferencial, lúpus cutâneo crônico costuma produzir áreas atróficas, hiperpigmentadas e com alopecia cicatricial em locais fotoexpostos; dermatite seborreica tem escamas mais oleosas e distribuição seborréica; e artrite reumatoide é uma doença articular que, apesar de poder surgir com manifestações cutâneas secundárias, não explica as placas escamosas clássicas. Bater o olho e saber: lesões bem delimitadas com escamas prateadas + Auspitz = psoríase.

Alternativa A: INCORRETA. Lúpus eritematoso cutâneo crônico (forma discoide) gera placas eritematoescamosas, mas com tendência à atrofia central, brilho folicular, hiperpigmentação e cicatrização, frequentemente em áreas fotoexpostas (face, orelhas). As escamas de lúpus não são típicas prateadas e aderentes como na psoríase, e o sinal de Auspitz não é uma característica marcante. Além disso, a distribuição descrita (sacro, extensores) e o quadro articular oligo-assimétrico fecham mais com psoríase/psoriase artrite do que com lúpus cutâneo crônico.

Alternativa B: CORRETA. A descrição clínica é quase que assinatura da psoríase: placas eritematosas bem delimitadas, escamas prateadas aderentes, couro cabeludo, regiões extensoras e sacral, presença do sinal da vela/orvalho sangrento e história de acometimento articular compatível com artrite psoriásica. Tudo isso confirma o diagnóstico clínico. A psoríase é basicamente clínico — bates o olho e já desconfia — e a presença da artropatia reforça o conjunto.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite reumatoide é uma poliartrite inflamatória simétrica que costuma atingir metacarpo-falangeanas e interfalangeanas proximais, com evolução crônica e deformidades. Embora haja manifestações cutâneas associadas (nódulos reumatoides), a AR não explica placas escamosas prateadas típicas nem o sinal de Auspitz. A padrão de distribuição cutânea e os sinais descrevem psoríase, não AR.

Alternativa D: INCORRETA. Dermatite seborreica costuma apresentar placas eritematosas com escamas mais amareladas/oleosas, menos bem delimitadas, afetando regiões sebáceas (região nasogeniana, sobrancelhas, retroauricular, couro cabeludo difuso). Não costuma apresentar o orvalho sangrento ao remover as escamas, nem a distribuição típica em joelhos e cotovelos com escamas prateadas. Por isso, não se encaixa no quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição de opção ou alternativa residual. Se for outra alternativa diagnóstica que não seja psoríase, ela não concorda com o conjunto de achados clássicos (placas bem delimitadas, escamas prateadas, Auspitz e envolvimento de couro cabeludo/extensores e sacro). Assim, permanece incorreta em relação à melhor explicação clínica.

Resposta: Alternativa B