Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de cefaleia em salvas (cluster headache), uma das cefaleias trigêmino-autonômicas primárias. O pulo do gato é reconhecer a tríade: dor unilateral muito intensa, periorbital/temporal em pontaria, de curta duração (tipicamente 15–180 minutos), com ativação do sistema nervoso autonômico ipsilateral (lacrimejamento, injeção conjuntival, ptose/miotose, congestão nasal), episódios noturnos que despertam o paciente e padrão circadiano/cluster (dias a semanas de crises seguidas por remissões). Tabagismo e idade masculina são fatores epidemiológicos comuns. Na prática, a TC normal não afasta a hipótese quando os sinais clínicos batem. No manejo, distingui-se terapia aguda (oxigênio a 12–15 L/min por máscara não-reinalação e sumatriptano subcutâneo ou zolmitriptano intranasal são as medidas de primeira linha), tratamento preventivo de crise (verapamil em doses mais altas que nas cardiopatias, ajustando ECG e potássio) e terapias transicionais para interromper o cluster enquanto o preventivo faz efeito — aí entra a corticoide em curto curso (prednisona oral por 2–3 semanas com esquema decrescente). Atenção: indometacina é diagnóstico-terapêutico para paroxysmal hemicrania, não para salvas; opioides não são tratamento recomendado e têm risco alto de abuso e de mascaramento de sinais; antidepressivos tricíclicos não são eficazes como primeira linha aqui (são úteis em outras cefaleias, tipo enxaqueca ou neuralgia). Em casos crônicos refratários existem alternativas como lítio, neuromodulação e procedimentos intervencionistas, sempre avaliando risco/benefício.

Alternativa A: CORRETA. Prescrever prednisona oral por 2–3 semanas é uma conduta adequada como terapia transicional nas crises de cefaleia em salvas. A corticoide em alta dose por curto período interrompe o cluster e dá tempo para o preventivo (ex.: verapamil) começar a fazer efeito. O esquema varia, mas a ideia é justamente esse uso temporário e não manutenção prolongada.

Alternativa B: INCORRETA. A indometacina é praticamente um marcador diagnóstico quando há resposta absoluta, característico de paroxysmal hemicrania e hemicrania contínua. A cefaleia em salvas, no entanto, NÃO é responsiva à indometacina; portanto afirmar que se trata de uma cefaleia responsiva à indometacina está equivocado.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar crises intensas de salvas com morfina EV é uma prática inadequada. Opioides têm eficácia limitada nesse contexto, risco de dependência e podem mascarar achados neurológicos. Para alívio agudo, o ideal é oxigênio a alto fluxo e/ou triptanos (sumatriptano SC ou zolmitriptano intranasal).

Alternativa D: INCORRETA. Antidepressivos tricíclicos (ex.: amitriptilina) não são tratamento de escolha para cefaleia em salvas; servem para outras cefaleias secundárias ou primárias (enxaqueca, cefaleia tensional, neuralgia), mas não costumam melhorar o curso das salvas. Para prevenção das salvas, o verapamil (e, em casos selecionados, lítio) é a escolha mais bem estabelecida.

Resposta: Alternativa A