Dica do autor: A cirrose biliar primária é uma doença autoimune que atinge preferencialmente os pequenos ductos biliares intra-hepáticos, levando a uma colestase progressiva e, eventualmente, fibrose e cirrose. O pulo do gato no diagnóstico laboratorial é reconhecer o padrão colestático (elevação de fosfatase alcalina e GGT) associado à presença de autoanticorpos específicos. O marcador imunológico clássico e mais característico é o anticorpo antimitochondrial (AMA), presente na grande maioria dos casos e com alta especificidade para esta entidade clínica. Além disso, é comum observar aumento de IgM, o que ajuda a diferenciar de outras hepatopatias autoimunes nas quais predomina IgG. Fique ligado: a imagem e a biópsia só entram quando há dúvida diagnóstica ou para estadiamento; o AMA junto com o quadro clínico e bioquímico costuma bater o carimbo do diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. HBsAg é o antígeno de superfície do vírus da hepatite B e indica infecção ativa por HBV. Não tem relação direta com o diagnóstico de cirrose biliar primária, que é uma doença autoimune e não viral. Logo, HBsAg não é o marcador que buscamos aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Alfafetoproteína (AFP) é um marcador tumoral, mais usado no rastreio e seguimento de carcinoma hepatocelular e tumores germinativos. Não é um marcador diagnóstico de doenças autoimunes das vias biliares, portanto não é relevante para cirrose biliar primária.

Alternativa C: CORRETA. Anticorpo antimitochondrial (AMA) é o marcador clássico da cirrose biliar primária: presente na grande maioria dos pacientes e com alta especificidade. Sua presença, em contexto de colestase hepática e alterações clínicas compatíveis, praticamente confirma o diagnóstico sem necessidade de provas invasivas na maioria dos casos. Lembre que, clinicamente, costuma haver prurido, fadiga e alterações colestáticas nas provas de função hepática.

Alternativa D: INCORRETA. Anticorpos antirribossoma não são o marcador típico da cirrose biliar primária. Esses autoanticorpos podem aparecer em síndromes autoimunes variadas e há associação mais forte com outras apresentações de doença autoimune do fígado ou doenças sistêmicas; não são específicos nem característicos de PBC.

Alternativa E: INCORRETA. IgG (imunoglobulina G) costuma estar elevada em hepatite autoimune, não em cirrose biliar primária. Na PBC o que se observa com mais frequência é elevação de IgM. Portanto, a presença isolada de aumento de IgG não aponta para cirrose biliar primária.

Resposta: Alternativa C