Dica do autor: A presença de leucócitos nas fezes é um sinal de inflamação da mucosa intestinal, normalmente associada a agentes que invadem ou lesionam o epitélio intestinal e provocam resposta neutrofílica local. Na prática clínica, quando o paciente tem diarreia com sangue, febre e dor abdominal, o pulo do gato é pensar em gastroenterite invasiva bacteriana — exemplos clássicos: Shigella, Salmonella, Campylobacter e algumas cepas invasivas de Escherichia coli. Testes simples como a pesquisa direta de leucócitos fecais ou marcadores inflamatórios fecais (ex.: lactoferrina) ajudam a diferenciar diarreia inflamatória (presença de leucócitos) de diarreia secretora/osmótica, típica de vírus ou intolerâncias. Importante ficar ligado: a pesquisa de leucócitos tem limitações — sensibilidade não é perfeita, pode haver falso-negativo se o exame for feito tardiamente, com pouca carga bacteriana ou após antibiótico; e falso-positivo por contaminação. No fim das contas, o achado orienta para investigação microbiológica (coprocultura, pesquisa de toxinas) e manejo mais atento, podendo indicar necessidade de tratamento específico e acompanhamento mais rigoroso.

Alternativa A: INCORRETA. Intolerância à lactose causa diarreia osmótica por má absorção de lactose, com aumento da osmolaridade luminal e fermentação bacteriana — quadro tipicamente aquoso, sem febre e sem resposta inflamatória marcada. Não é esperado encontrar leucócitos fecais, porque não há invasão ou reação neutrofílica significativa da mucosa.

Alternativa B: INCORRETA. Intolerância à proteína do leite (alergia às proteínas do leite de vaca) pode provocar diarréia crônica, sangue nas fezes e até eosinofilia intestinal em casos mais severos, especialmente em lactentes. Contudo, o achado típico não é presença de leucócitos neutrofílicos fecais relacionados a invasão bacteriana; a fisiopatologia é imunológica/atópica, com predomínio de células mononucleares e eosinófilos, não o padrão clássico que a pesquisa de leucócitos detecta.

Alternativa C: INCORRETA. Estrongiloidíase, infecção parasitária por Strongyloides stercoralis, costuma ter quadro clínico subagudo ou crônico com dor abdominal, emagrecimento e, em casos, diarreia; a inflamação intestinal pode ocorrer, mas a presença de leucócitos fecais não é um marcador sensível ou específico para essa helmintíase, e o diagnóstico baseia-se na identificação de larvas nas fezes, não na pesquisa de leucócitos.

Alternativa D: INCORRETA. Gastroenterite viral (ex.: rotavírus, norovírus) geralmente produz diarreia secretora/enterotóxica, com vômitos proeminentes e febre em alguns casos, mas não costuma provocar intensa infiltração neutrofílica da mucosa. Por isso, a pesquisa de leucócitos fecais costuma ser negativa na maioria dos casos virais — o teste ajuda justamente a separar causa viral (sem leucócitos) de causa bacteriana invasiva (com leucócitos).

Alternativa E: CORRETA. A presença de leucócitos fecais é sugestiva de gastroenterite bacteriana invasiva ou inflamatória. Bactérias que invadem ou danificam a mucosa intestinal recrutam neutrófilos para a luz intestinal, detectáveis no exame direto. Assim, esse achado direciona para investigação microbiológica (coprocultura, pesquisa de enteropatógenos) e pode influenciar na conduta terapêutica e no seguimento.

Resposta: Alternativa E