Dica do autor: A lei de Frank–Starling descreve a relação entre o grau de enchimento ventricular no final da diástole (volume ou pressão diastólica final — o que chamamos clinicamente de pré‑carga) e a força de contração subsequente que resulta em maior volume sistólico. O pulo do gato é entender que, ao aumentar o alongamento das fibras miocárdicas até um ponto fisiológico, há melhor sobreposição entre actina e miosina, o que aumenta a força de contração e, portanto, o volume ejetado. Isso permite que o coração ajuste o débito cardíaco ao volume de retorno venoso sem depender exclusivamente de mecanismos neurais ou humorais. Em situações patológicas (por exemplo, disfunção sistólica), essa resposta fica comprometida e a curva de Frank–Starling fica deslocada ou achatada. Clinicamente, a pré‑carga é representada por parâmetros como volume diastólico final do ventrículo ou pressões de enchimento (PCWP/CVP na prática invasiva) e é aquilo que se modifica com reposição volêmica ou manobras como elevação das pernas.

Alternativa A: CORRETA. Pré‑carga é exatamente o determinante direto descrito pela lei de Frank–Starling. É o grau de enchimento ventricular ao final da diástole: quanto maior esse enchimento (dentro dos limites fisiológicos), maior o alongamento das fibras e maior a força de contração isquêmica subsequente, levando a aumento do volume sistólico. Bater o olho e saber: Frank–Starling = relação enchimento (pré‑carga) × resposta de ejeção.

Alternativa B: INCORRETA. Pós‑carga (afterload) é a resistência contra a qual o ventrículo tem de ejetar — por exemplo, pressão arterial sistêmica e resistência aórtica. A pós‑carga influencia o volume sistólico de forma inversa (aumento da pós‑carga tende a reduzir o volume ejetado), mas não é o conceito que define a lei de Frank–Starling, que trata do efeito do enchimento diastólico sobre a força contrátil. Em outras palavras, pós‑carga modifica a curva, mas não é o determinante direto descrito pela lei.

Alternativa C: INCORRETA. Contratilidade refere‑se à capacidade intrínseca do miocárdio de gerar força independentemente do comprimento sarcomérico, modulada por fatores inotrópicos (hormônios, sistema nervoso simpático, drogas). A mudança na contratilidade desloca a curva de Frank–Starling para cima ou para baixo (mais ou menos débito para mesma pré‑carga), mas a lei em si descreve a relação entre pré‑carga e força contrátil, não a contratilidade como causa primária.

Alternativa D: INCORRETA. Frequência cardíaca interfere no débito cardíaco porque DC = volume sistólico × frequência, mas a lei de Frank–Starling diz respeito ao que determina o volume sistólico em função do enchimento diastólico, não à frequência. Aumentos de frequência podem reduzir o tempo de enchimento e, indiretamente, a pré‑carga, mas não são o determinante direto da relação descrita pela lei.

Alternativa E: INCORRETA. Resistência vascular periférica (RVP ou SVR) é um componente importante da pós‑carga e afeta as pressões arteriais e o trabalho do ventrículo, podendo indiretamente alterar o débito e o retorno venoso. No entanto, a lei de Frank–Starling diz respeito ao efeito do enchimento ventricular (pré‑carga) sobre a força de ejeção; a RVP não é o determinante direto dessa relação.

Resposta: Alternativa A