Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer pré-diabetes e saber qual é a intervenção que realmente reduz risco de progressão para diabetes tipo 2: intervenção intensiva no estilo de vida. Pré-diabetes é o quadro em que há glicemia de jejum entre 100–125 mg/dL e/ou HbA1c entre 5,7–6,4% — ambos presentes neste paciente. O manejo inicial deve priorizar medidas não farmacológicas: alimentação balanceada e individualizada, aumento da atividade física (pelo menos 150 minutos/semana de atividade aeróbica de intensidade moderada ou 75 minutos de vigorosa, com treino de força duas vezes/semana quando possível) e, quando indicado, perda ponderal (meta clínica de ~5–7% quando sobrepeso/obesidade). Essas mudanças têm efeito comprovado na diminuição da incidência de diabetes. A metformina pode ser considerada em subgrupos de maior risco (por exemplo, obesidade significativa, histórico de diabetes gestacional, progressão rápida da glicemia), mas não é de rotina para todo pré-diabético, especialmente quando o IMC está normal. Quanto ao seguimento, pacientes com pré-diabetes precisam de reavaliação periódica para detectar progressão — tipicamente anualmente, salvo sinais clínicos de piora ou necessidade de monitorização mais próxima após intervenção farmacológica.

Alternativa A: INCORRETA. Propor metformina e reavaliar em 3 meses não é a conduta inicial padrão para um indivíduo com pré-diabetes e IMC normal. Metformina entra como opção em perfis de maior risco ou quando há dificuldades com intervenções de estilo de vida ou quando há obesidade importante; no caso apresentado, o paciente tem peso normal e está assintomático, então começar medicação imediatamente é exagerado. Além disso, reavaliação tão precoce (3 meses) costuma ser reservada para quem iniciou terapia farmacológica ou tem sinais de descompensação, não para seguimento rotineiro de pré-diabetes sem medicação.

Alternativa B: INCORRETA. Metformina com seguimento em 6 meses também não é apropriada pela mesma razão: farmacoterapia rotineira não está indicada aqui. Se a metformina fosse iniciada, o acompanhamento clínico e laboratorial é mais próximo para avaliar tolerabilidade e resposta; mas no cenário atual o foco é mudança de estilo de vida, não medicamento.

Alternativa C: CORRETA. Modificação intensiva do estilo de vida e seguimento anual é justamente a conduta adequada. Ele apresenta critérios de pré-diabetes (glicemia de jejum 100 mg/dl e HbA1c 6%) sem obesidade nem fatores que o coloquem como candidato preferencial a metformina. A estratégia majoritária é intervenção no estilo de vida com metas claras de atividade física e dieta, educando e monitorando adesão. A reavaliação anual com glicemia de jejum e/ou HbA1c é suficiente para acompanhar possível progressão, a menos que surjam sintomas ou mudanças clínicas que exijam avaliação antecipada.

Alternativa D: INCORRETA. Modificação intensiva do estilo de vida é correta como conceito, mas o seguimento em 3 meses é desnecessariamente precoce para um paciente assintomático e sem tratamento farmacológico. Revisões clínicas podem ocorrer antes se houver dificuldade de adesão ou indicação de intervenções complementares, mas o seguimento rotineiro pode ser anual para rastrear progressão.

Alternativa E: INCORRETA. Combinar modificação do estilo de vida com metformina e revisar em 3 meses é uma abordagem excessiva neste caso. A adição de metformina é reservada a cenários de maior risco para progressão ou quando as medidas comportamentais falham; iniciar já no primeiro encontro em paciente magro e assintomático não é a prática habitual.

Resposta: Alternativa C