Dica do autor: Em pacientes com trauma cervical, especialmente quando há intoxicação alcoólica e dor à palpação na linha média (processos espinhosos), a avaliação clínica isolada não é confiável para liberar a coluna. O pulo do gato é entender que sinais que impedem a avaliação neurológica/participação do paciente — como intoxicação, voz de sono, alterações do nível de consciência — e a presença de dor ou sensibilidade na linha média tornam obrigatória a imagem de alta resolução da coluna cervical. A tomografia computadorizada (TC) da coluna cervical é o exame de escolha inicial em adultos após trauma de alto ou indeterminado risco para fratura, por sua alta sensibilidade para lesões ósseas e capacidade de examinar rapidamente o paciente imobilizado. Além disso, neste caso há alteração no nível de consciência (Glasgow 13) e relato de ingestão alcoólica: indícios que também justificam realizar TC de crânio para excluir lesão intracraniana ocupante de espaço. Radiografia simples tem sensibilidade limitada e pode perder fraturas; ressonância magnética serve para avaliação de medula e ligamentos quando há déficit neurológico ou suspeita de lesão ligamentar após TC normal, mas não é exame de triagem inicial na maioria dos atendimentos de trauma.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas internar e observar pela ausência de déficit neurológico é arriscado aqui. O paciente está intoxicado e tem dor à palpação da linha média cervical — fatores que impedem excluir lesão estrutural apenas pela avaliação clínica. A observação sem imagem permite passar batido uma fratura ou lesão cervical e manterá risco de deslocamento com sequelas neurológicas. O correto é manter imobilização até imagem adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia simples (AP e perfil) tem sensibilidade muito inferior à TC para fraturas cervicais, especialmente em pacientes imobilizados, obesos ou com sobreposição de estruturas. Em serviço de emergência moderno, a radiografia deixou de ser a primeira opção quando há fatores de risco (dor na linha média, intoxicação, alteração do nível de consciência): nesses cenários, a TC cervical é preferível por detectar lesões que a radiografia pode não mostrar.

Alternativa C: CORRETA. Tomografia computadorizada de crânio e da coluna cervical é a conduta mais adequada. A TC cervical é o exame de escolha para triagem de fratura/instabilidade em adultos vítimas de trauma com dor na linha média ou incapacidade de avaliação clínica plena. A TC de crânio é indicada dado o GCS 13 (menos que 15) e a ingestão de álcool — ambos aumentam a probabilidade de lesão intracraniana oculta. Manter colar cervical e tábua rígida até realização e interpretação das imagens é imprescindível.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a imobilização cervical imediata seja correta, propor investigação apenas ambulatorial é inadequado. Paciente com risco de fratura e alteração do nível de consciência não pode ser liberado para investigação tardia: existe risco de movimento e piora neurológica. A investigação deve ser feita de forma urgente no serviço de emergência, com TC para descarte de lesão óssea, mantendo imobilização até que seja segura a remoção.

Alternativa E: INCORRETA. Ressonância magnética é excelente para avaliar medula, raízes e lesões ligamentares, mas não é o exame de triagem inicial em trauma cervical sem déficit neurológico franco. MRI é indicada quando há sinais neurológicos, suspeita de lesão ligamentar após TC, ou persistência de dor com TC normal e incapacidade de avaliar clinicamente. Além disso, é mais demorado, menos disponível em emergência e mais sensível a movimento do paciente intoxicado.

Resposta: Alternativa C