Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Meningite é a inflamação das meninges, afetando a pia-máter, a aracnoide e o espaço subaracnoideo. Os agentes etiológicos mais comuns das meningites bacterianas são: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b (Hib), Streptococcus do grupo B (GBS) e Listeria monocytogenes. A incidência desses agentes varia de acordo com alguns fatores, como faixa etária, doença de base, país de origem e implementação de vacinas. A epidemiologia das meningites bacterianas teve impacto importante com a imunização. A doença meningocócica é o exemplo mais recente, mas, historicamente, sabe-se que o número de casos de meningite por Haemophilus tipo b diminuiu muito após a introdução da vacina conjugada contra esse agente, no mundo, nos anos 1990. Nos anos 2000, com a introdução da vacina conjugada pneumocócica PCV10, também se visualizou queda expressiva no número de casos de meningite pneumocócica, principalmente em crianças abaixo de 2 anos. Nos casos de contactantes íntimos de casos confirmados de meningite pelos agentes meningococo ou hemófilos, segundo a Academia Americana de Pediatria, há indicação de quimioprofilaxia.
No caso da meningite meningocócica a profilaxia está indicada para todos os contatos íntimos (contato domiciliar até 7 dias antes dos sintomas; exposição direta a secreções do paciente através de beijo, compartilhamento de escovas de dente e fômites; ressuscitação boca a boca até 7 dias antes dos sintomas ou até dentro das primeiras 24h de antibioticoterapia; passageiros sentados ao lado do caso índice no mesmo voo/ônibus/carro por pelo menos 8h) com uso de rifampicina (na dose de 20 mg/Kg/dia divididos de 12/12h) por 2 dias, sendo outras opções em dose única o ceftriaxone, o ciprofloxacino e a azitromicina. Já na meningite por hemófilos a quimioprofilaxia está indicada em contatos familiares ou creches independentemente da faixa etária exposta mas apenas quando houver crianças menores de 02 anos suscetíveis (ou seja, não vacinadas ou com vacinação incompleta) e para profissionais de saúde que realizaram respiração boca a boca, intubação orotraqueal, aspiração de secreções respiratórias e exames de fundo de olho sem proteção de máscara cirúrgica. A quimioprofilaxia da meningite por hemófilos é feita com rifampicina (na dose de 20 mg/Kg/dia) por 4 dias. A profilaxia tem o intuito de erradicar a bactéria da orofaringe para diminuir o risco de casos
secundários, devendo ser instituída o mais precocemente possível, em até 2 semanas. Vale dizer ainda que não se recomenda a quimioprofilaxia para meningite por pneumococo.
Resposta: alternativa E.